雌激素减少是导致更年期妇女一系列症状与疾病的基础 ,目前主要采用雌激素替代疗法治疗。有关雌激素替代疗法早在上世纪 50年代国外已作大量研究与临床应用。目前在欧美约有 20%～ 30%的 50岁以上妇女接受雌激素替代治疗并取得引人瞩目的效果,但在国内妇女接受雌激素替代治疗的比例较低。不少医生与绝经后妇女对雌激素的补充还有疑虑,主要是担心长期使用雌激素治疗可能增加子宫内膜癌或乳腺癌的发生率。近年来国内外许多资料表明,采用孕激素与雌激素合并应用的方法以对抗雌激素对子宫内膜的增殖作用 ,已使子宫内膜癌的发生率与不用雌激素时相似。 1996年10月在悉尼召开的第八届国际绝经会议认为 ,雌激素使用 5年之内不会增加乳腺癌发生率 ,超过 5年乳腺癌发生率增加,即使加用孕激素也未见乳腺癌减少的现象 ,所以使用雌激素时要定期作乳房检查。
雌激素替代治疗有以下好处 :
1.明显减轻更年期妇女潮热、出汗等症状 ;
2.可增加血中高密度脂蛋白 ,减少低密度脂蛋白 ,减慢动脉粥样硬化进展 ,有明显保护心血管功能的作用 ;
3对预防和治疗骨质疏松有利 ,可减少骨质丢失和骨折的发生 ;
4.可改善萎缩性阴道炎及泌尿系症状 ;
5.能减轻烦躁焦虑、失眠及其他精神、神经症状 ,改进记忆力 ,延缓衰老过程 ;
6.可减轻背痛 ,但对关节痛无明显效果。
常用的雌激素替代治疗药物及服法 :
1.维尼安 (商品名尼尔雌醇 ,为长效制剂 )。每 2周服 1次 ,每次 2毫克 ,或每月取1次 ,每次 5毫克。服药3个月更年期综合征症状明显好转 ,持续服药 6个月以上可延缓骨质丢失 ,减少冠心病发生。有子宫的妇女在绝经开始即可,并每月加服安宫黄体酮 ,每天 8～ 10毫克 ,连服 5～ 10天 ,绝经 3年后可每 6个月加服 1次,有保护子宫内膜和乳腺的作用。
2.倍美力。每片 0. 625毫克 ,每日服 1片 ,连服 21天 ,在后 10天加服安宫黄体酮 ,每日 4毫克;也可在服倍美力的同时服安宫黄体酮 ,每日 4毫克 ,连服 21天。服该药 3个月后能迅速减轻、减少甚至完全消除更年期早期症状,如潮热、忧郁、失眠等 ,有明显的保护心脏的作用 ,能有效地预防骨质丢失 ,改善骨质疏松。倍美力阴道霜剂还可治疗阴道干涩与老年性阴道炎。
3.利维爱。每粒 2. 5毫克 ,在体内可分解成模拟卵巢产生的雌激素、孕激素与雄激素。每晚服 1粒 ,连服 22天停 1周,再开始下 1个月的用药。服药 1～ 3个月即能控制更年期早期出现的低雌激素症状 ,且对消除忧郁等精神症状尤为明显,同时可改善泌尿生殖道粘膜状态 ,不致发生尿路感染与老年性阴道炎。该药没有胃肠道反应 ,当症状控制后可酌情减半剂量。偶见阴道出血,减量或停药后出血即消失。
雌激素替代治疗必须在妇科医师指导下选择性应用才能保证合理与安全。禁用或慎用雌激素替代治疗的有以下几种情况 :
1.轻度高血压患者可以慎用 ,顽固性高血压患者应禁用。
2.轻度高血糖者可酌情选用。
3.疑有雌激素依赖性肿瘤者禁用。
4.有乳腺癌或转移癌史者禁用。
5.阴道不规则出血 ,原因不明者禁用。
6.肝脏疾病或肝功能不正常者禁用。
7.有血栓病史或凝血功能障碍者禁用。
8.有胆石症者慎用。
雌激素替代治疗至少可连续应用 8～ 10年 ,在此期间必须加强随访 ,每年 1次 ,包括全身体格检查、乳房检查、妇科检查(必要时刮宫 ,除子宫内膜疾患外 ),血脂、血糖、骨密度测定以及血清 F S H、 L H与雌激素值测定,以便及时调整用药剂量及适时停药。 健康人illask.com
