关于伤寒

      伤寒又名肠伤寒，是由伤寒杆曹侵袭引起以持续发热、肝脾肿大，玫瑰疹、相对缓脉及白细胞减少为特征的急性肠道传染病．属中医“湿温”范畴．

      病因病理
      中医学认为本病外感湿热病邪，也可因素蕴脾湿又复感外邪而发病．病邪多从口入，进而伤及胃气，湿热之邪阻遏中焦，或上阻清阳，而致脾胃运化失常．湿热蕴蒸日久，可化热化燥，热甚，而致脏实燥结之象．漫热传营入血，则热伤营血，热迫血溢．湿为阴邪，留恋日久则可伤人阳气．湿热久部不解，酿蒸痰浊则蒙蔽心窍，若气分热邪未解，而营分热邪已盛，则气营两燔，热扰心营．

      现代医学认为本病由肠杆菌科沙门菌属D群的伤寒杆菌引起．内毒素是其主要致病因子，伤寒菌随饮食入胃，经肠系膜淋巴结，胸导管入血，如机体缺乏免疫力，伤寒杆菌可经血循环到肝、脾，骨髓、淋巴结等单核-吞噬细胞内大量繁殖后再次入血，形成第二次菌血症，因菌量多并释放内毒素，开始出现临床症状．其基本病理表现为全身单核?吞噬细胞系统的增生性反应，以回肠末端淋巴组织病变且著．病变侵蚀小动脉引起肠出血．肠胀气者，少数溃疡深者可致肠穿孔，病菌易在胆汁中繁殖，使少数病人成为慢性带菌者．

      治疗
      (一)普通康复疗法
      (1)按消化道传染病隔离消毒
    (2)急性发热期给予易消化，无渣流质饮食，热退后改用无渣软食，膻胀，腹泻时不宜多给牛奶及食糖。高热呕吐不能进食者应静脉补液，日进水量成人不少于2500毫升．
      (3)严密观察体温、脉搏、血压，腹部体征及大便情况。防止发生并发病症。

     (二)中医分型与中药治法
     1.湿郁卫气
     身热不扬，形寒少汗，头身困重，脘痞腹胀，纳呆不欲饮水，小便短少，苔白腻，脉缓。
     [治法] 清利湿热，芳化宜透．
     [方药] 三仁汤加减：杏仁12克，白?仁13克(后下)，制半夏12克，厚朴花12克，薏仁米25克，滑石13克，通草12克，淡竹叶45克，甘草4克．

    2．气分湿热
    身热起伏，午后热甚，持续不退，汗出不解，面色晦垢，口渴不欲饮，腕膛痞满，便溏或秘．或胸腹出现红疹、白?，或皮肤巩膜发黄。舌质红，苔黄腻，脉滑数。
     [治法] 清利湿热，理气和中。
    [方药] 连朴饮加减：川黄连7克，厚朴45克，制半夏12克，石菖蒲12克，焦栀子12克，淡豆豉12克，芦根13克，甘草4克。

    3．热入营血
     身热夜间为甚，烦躁不安，或神志昏蒙，循衣摸床。身发斑疹，甚则大便下血，或伴腹痛，舌绛少苔而干，脉细数。若卒然腹痛便血，可见身热骤退，面色苍白，汗出肢冷等危象。
      [治法] 清营泄热，凉血散血．
      [方药] 清背汤加减：水牛角35克，生地25克，赤芍16克，黄连12克，桅子12克，地榆16克，丹皮13克。若湿热酿痰、蒙蔽心窍则以菖蒲郁金汤为主：如偏热重者，可送服至宝丹、紫雪丹、安宫牛黄丸，偏秽浊者，送服苏合香丸，若热动肝风，出现手足抽搐，肢体强直者可加羚羊角、钩藤、僵蚕之类，若湿热化爆，津液耗伤，则以玉女煎，若湿热化燥，营热动血可用犀角地黄汤。

     (三)现代西医西药治疗方法
    1．抗菌治疗
    (1)氧霉素：①连续给药法，成人每日1.5～2．o克，儿童每日25～50毫克／千克体重，分3?4次口服，或加入10％葡萄糖液1000亳升内静滴，热退后减半，总疗程2～3周：②间歇给药法，剂量同前，体温降至正常后2～3天停药，停药1周后再服药1周(全量或半量)．服药期间注意观察病人血常规变化．

      (2)复方新诺明：成人每次3片，每日2次，热退后减至每次2片，每日2次，再服7?10天，儿童每日50毫克／千克体重，分2次服。

    (3)痢特灵：成人每次o．2克，每日3次，儿童每日10一20毫克／千克体重，分3次口服，疗程2～3周。

    (4)氨苄青霉素：成人每日3～4克，儿童每日100毫克／千克体重，分4次肌注成静滴．退热后改口服，全疗程2周以上．

     (5)氟哌酸，成人300?400毫克，儿童每日20～30毫克／千克体重，分3?4次口服，疗程3～4周耐氧霉索伤寒感染首选药．

      (6)羟氨苄青霉素：成人每日4克，分4次口服，疗程2?3周．

     (7)头孢苗索类：适用于老年及婴幼儿，高度耐药的重症伤寒，多脏器损害，及其他药物不能耐受或有免疫缺陷的病例。

     2．对症治疗
     (1)高热者用温水或酒精擦浴，必要时用1／3量阿司匹林，婴幼儿可用安乃近点鼻，腹泻可用铋剂收敛药。

    (2)中毒症状严重时，可用小剂量激素：强的松每日15~20毫克，分2～3次口服，或琥珀氢化可的松20~25毫克，加5％葡萄糖液300毫升缓慢静滴．疗程2～3周．

      (3)肠出血；①绝对卧床休息，禁食，严密观察血压，脉搏，神志变化及血便情况，②给予静脉输液，或输新鲜血，③用药物止血：维生索K、安络血等，④对难以控制的肠出血者，可考虑作选择性肠系膜上动脉造影以查出出血准确部位，滴入血管加压素，使局部止血．

    (4)便秘者；生理盐水低压灌肠，忌泻剂，

     (5)腹胀时：可用松节油腹部热敷，并以肛管排气，忌用新斯的明类药物．

    (四)单味药与经验方冶法
      (1)风尾草合剂：风尾草，鱼腥草各65克，绵茵陈13克，藿香梗13克，每日1剂，至体温正常后，剂量减半，再服1周．

      (2)二连汤：黄连13克，连翘16克，水煎，去滓分2次温服，每日1剂．

      (3)白花蛇舌草60克，水煎去滓温服．治疗伤寒邪犯气分，湿热并重，人体抗病能力低下者．

    (五)手术治疗
      (1)肠出血经内科治疗无效者．

    (2)肠穿孔；先禁食，肠胃减压，静脉补液，加强抗生素治疗，争取尽早手术治疗．

      (六)针刺穴位疗法
      伤寒病人腹胀可予针灸，体针取足三里、气海、关元．

    (七)饮食疗法
      (1)清营粥：生地15～30克，竹叶卷心s克，银花10克，犀角3克(用水牛角6～10克代)，粳米100克．将生地，竹叶卷心、银花、水牛角洗净，同入砂锅煎汤，取汁去渣，再入洗净的粳米，同煮为稀粥．每日2?3次，沮热服食．功能清营泄热，兼以透表．适用于营分热盛．症见身热，夜间尤甚，烦燥，咽干但不欲饮，舌质红绛，无苔，脉细数．

      (2)加味芦根粥：鲜芦根100~150克，薏苡仁30克，竹茹15~20克，生姜2片，粳米100克．取鲜芦根洗净后，切成小段，与竹茹同煎取汁去渣，人粳米、薏仁一并煮粥，粥将熟时加生姜2片，稍煮即成。每日2次，温热服．功效能清热化湿，主治湿温．症见发热口渴，脘痞膻胀，肢酸倦怠，咽肿溺赤，苔黄腻等．

     预防与护理
    (1)按传染病隔离、消毒、流质或半流质饮食。适量补充维生素B和C。
    (2)卧床休息，保持皮肤及口腔清洁。
    (3)定期复查血常规。细菌培养。益康在线Go36.com


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