支原体肺炎合并张力性气胸一例

　　患儿男，2岁8个月。因发热、咳嗽7天，伴呼吸困难2小时入院，7天来患儿体温持续在39.0℃以上，伴有咳嗽，在外院诊断为支气管肺炎，经头孢呋辛、头孢他啶等治疗7天病情加重，2小时前突起呼吸困难、发绀、烦躁不安而急诊入院。体检：急性重病容，口周及四肢末端发绀，全身皮肤可见散在红色斑丘疹，以躯干部为多，颈部、腋下及腹股沟可触及数枚黄豆至蚕豆大小淋巴结，左侧胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸运动减弱，叩诊呈过清音，听诊呼吸音消失，右肺呼吸音粗糙，可闻及少许中小水泡音，心脏向右侧移位，腹部未见异常。X线胸片示左肺压缩80%，压缩肺与胸壁间透明，其中未见肺纹理，左侧膈肌下降，心脏及纵膈向右侧移位，右肺纹理增粗，右下肺可见斑片状阴影。立即予以左侧闭式胸膜腔引流排气，患儿呼吸困难、发绀等症状迅速改善。住院期间查血白细胞计数10.3×109/L，中性粒细胞0.41，淋巴细胞0.59；血沉24 mm/1h；C反应蛋白12 μg/L；肝、肾功能正常；血培养阴性；呼吸道分泌物细菌培养为四联球菌及卡他球菌生长；2次呼吸道分泌物PCR检测肺炎支原体均阳性，支原体间接血球凝集试验1∶64。诊断为支原体肺炎和并张力性气胸。入院后曾用头孢唑啉4天，体温持续不退，确诊为支原体肺炎后改用红霉素，体温逐渐下降，症状逐渐好转，共住院15天痊愈出院。

　　讨论：小儿支原体肺炎最常见于5～19岁的学龄儿童和青年，近年来随着检测手段的进步，如PCR技术在儿科临床的广泛应用等，婴幼儿感染的报告增多。临床表现多样，除呼吸道感染症状外，可表现多系统损害，但尚未见有合并张力性气胸的报道。以往对支气管肺炎患儿出现气胸表现者，其病原体多考虑金黄色葡萄球菌。本例患儿的临床经过亦酷似金黄色葡萄球菌肺炎，然而2次呼吸道分泌物PCR检测肺炎支原体均阳性，支原体间接血球凝集试验1∶64，诊断支原体肺炎当属无疑，值得临床医生重视。
 
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