支原体肺炎典型病例误诊分析

　　典型误诊病例分析

　　1.误诊为细菌性肺炎：患者男性，40岁，间断咳嗽、咳痰、发热10余天。剧烈刺激性咳嗽，咳少量白色黏液痰，最高体温39.3℃。X线胸片检查显示：左肺下叶背段有斑片状密度不均匀增高影，左侧少量胸腔积液。外院使用“青霉素、先锋霉素”等抗感染治疗2周，体温降为正常，但剧烈刺激性咳嗽无缓解，复查胸片显示病灶无吸收。左下肺有湿?音。血白细胞和中性粒细胞计数正常，血清CAT滴度1：256，痰PCR检测支原体阳性，血清IgM滴度1:128。给予阿奇霉素治疗3天后，临床症状缓解，10余天后复查胸片示左肺病灶吸收。

　　1.误诊为肺结核：患者，女，18岁，在校学生。咳嗽、咳痰3周，发热3天。刺激性咳嗽，少量血痰。体温波动在38.1～３８．５℃，午后发热，夜间盗汗。胸部CT检查示：左上肺尖后段斑片密度不均匀增高影。OT试验(++)，痰查抗酸杆菌阴性。外院以抗痨治疗无效。本院检查发现左上肺呼吸音粗糙，血清CAT滴度1：64，痰PCR检测支原体阳性。给予阿奇霉素治疗，3天后临床症状缓解，10天后复查胸部CT显示左肺病灶吸收。

　　误诊原因分析

　　对支原体肺炎缺乏应有的警惕：临床医生对本病近几年发病率上升认识不足，在分析X线征象时，只注重影像改变，不重视相关病史和流行病史的采集，对病情缺乏综合分析。

　　支原体肺炎在其临床表现、X线征象、实验室检查上缺乏特异性，也是造成误诊的重要原因。
发生在上肺的支原体肺炎在X线表现上酷似浸润型肺结核；而下肺部的肺结核又可能误诊为支原体肺炎。鉴别诊断关键在于短期复查和实验室相关检查。第2个误诊病例临床症状和胸CT表现酷似左上浸润型肺结核改变，显示为左上肺尖后段斑片状密度不均匀增高影，后经血清CAT和痰PCR检测确诊。提示在诊断浸润型肺结核时，可检测血清CAT和IgM滴度等，以排除支原体肺炎。

　　本病X线表现多种多样，大体分为：①肺门阴影增强；②支气管肺炎改变；③间质肺炎改变；④均一实变。因此本病的诊断易与细菌性肺炎、间质性肺炎等相混淆，而发生误诊、误治现象。对临床症状较轻、肺部体征少、X线表现显著、血白细胞计数及分类正常者，应考虑支原体肺炎的可能性。 illask.com