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血透患者的促红细胞生成素优化治疗

      在慢性肾衰患者贫血的治疗方面，欧洲治疗指南推荐低色素红细胞百分数（%HRCs）作为促红细胞生成素（EPO）治疗过程中铁剂应用的最佳指标。铁剂应用的标准为：血清铁蛋白100ng/mL和HRCs<10%。实际上，为达到这些基础指标需将目标优化为血清铁蛋白200-500ng/mL和HRCs<2.5%。

      英国利兹St James’s大学医院肾脏科的Donald Richardson博士及其同事选取228例非选择性的血透患者，对增加其铁剂补充量进行了研究。所有患者的血红蛋白（Hb）水平均达到英国肾脏协会最低标准的85%，即大于等于10.0g/dL。

      研究人员通过计算机辅助决定系统决定Hb维持在11.3~11.8g/dL水平的EPO和蔗糖铁的静脉应用剂量。结果发现，低色素红细胞百分数（%HRCs）的中位数从8%（四分位数区间[IQR]：3~5）降至4%（IQR 2~8；P<0.001）。血清铁蛋白水平从中位数188（IQR 115~256）增加到480ng/mL （IQR 397~595；P<0.001）。应用EPO剂量中位数从136（IQR 83~216）降至72IU/kg/周（IQR 33~134），并且在%HRCs小于10%的范围内，与%HRCs中位数显著相关。

      Richardson博士认为，在降低%HRCs水平至正常范围（<2.5%）的治疗过程中，EPO治疗是有效的，如果使%HRCs低于10%，那么其效价比将最高。而且，尽管平均铁剂治疗剂量与以往研究的剂量（如60mg/周）相似，但为使%HRCs降低至较低水平，铁蛋白水平应高于目前的推荐水平。