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治疗急性痛风性关节炎的药物有哪些

      痛风既表现有急发的关节滑膜炎，又表现出缓慢形成的痛风石和泌尿系统结石。同时，糖尿病、高脂血症、心和脑动脉硬化的发生率在痛风病人中都较高。因此，对痛风的治疗既要雷厉风行，即刻控制急发的关节炎，又要安排长期治疗高尿酸血症，以预防痛风石沉积、关节破坏、尿路结石或肾功能不全等。  

      由于原发性痛风缺乏针对病因的治疗，因此不能根治，临床治疗要达到两个目的：①及时控制痛风性关节炎的急性发作；②长期治疗高尿酸血症，减少复发，以预防尿酸盐沉积、关节破坏及肾脏损害。

      急性痛风性关节炎病人应卧床休息，抬高患肢，至疼痛缓解72小时后方可恢复活动，尽早治疗，以使症状迅速缓解，否则易迁延不愈。应多饮水，维持饮食治疗。禁用降尿酸药物及影响尿酸排泄的药物。

      急性痛风性关节炎治疗的首选药物为秋水仙碱和非甾体类抗炎药，两者有同样迅速的疗效。由于后者副作用较前者小且药源充足，故临床上应用较多。如以上药物反应不佳、不能耐受或有禁忌时，可考虑肾上腺皮质激素或促肾上腺皮质激素(ACTH)。

      治疗急性痛风性关节炎的常用药物有：

      (1)秋水仙碱(Colchicine)

      这是一种属于百合科、秋天开花的植物??秋水仙球茎里提取出来的一种生物碱。从公元6世纪起，本药已应用于治疗急性痛风。当前认为，其作用主要是干扰吞噬尿酸盐的中性白细胞，以及滑膜细胞趋化性，以停止或减少分泌化学因子，终止急性发作和防止发作。在急性发作的早期应用疗效最好，治疗无效常与延误治疗时机有关。

      秋水仙碱每片0．5毫克或1毫克。第一天日服3次，每次1片。第二、三天早晚各1片。以后每晚1片。在医师指导下可短期大剂量使用：即每小时口服0．5毫克或每两小时1毫克，直到症状缓解或病人产生恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状时，即停用。一般约4?8毫克。鉴于大多数病人无法忍受如此大剂量的秋水仙碱，故认为采用约1?2毫克的较小剂量秋水仙碱，同时合并使用非甾体类抗炎药，以此最佳量，使病人最易忍受，从而达到预期的临床效果。为减少胃肠反应，亦可用1?2毫克溶于生理盐水20毫升中，5-10分钟缓慢静脉注射，药液切勿外漏，6?8小时依病情再注射，一般24小时极量为4毫克，视肾功能而定。口服法48小时和静脉注射12小时内即达到最大效果。由于效果较可靠且特异，因此具有治疗和诊断两种价值。但其治疗剂量与中毒剂量很接近，有较明显的胃肠道刺激、白细胞降低及脱发等不良反应。有肾功能不全的病人秋水仙碱排泄非常慢，故宜用较小剂量。服药中应定期检查白细胞。严重肝肾功能不全病人和孕妇忌用。

      (2)非甾体类抗炎药    

      由于秋水仙碱的毒性较大，而且非甾体类抗炎药具有与其相同的疗效，因而目前通常尽早给予该类药物。常用的有：怡美力(每次0.1克，每日2次)、莫比可(每次7．5?15毫克，每日1次)、萘普酮(1克，每日1次)、双氯芬酸钠(扶他林)(每次25毫克，每日3次，或缓释片75毫克，每日1次)、戴芬(75毫克，每日1次)、英太青(每次50毫克，每日2次)、氨糖美辛(每次0．1克，每日3次)、优妥(90毫克，每日1次)等。以上药物选择一种，不应同时服用两种或多种，否则疗效不增加而不良反应增加。通常1?2天即有效，症状消失即停用，多数病人的疗程不超过两周。

      (3)肾上腺皮质激素和促肾上腺皮质激素(ACTH)

      适用于个别十分严重、反复发作的病人，或者用于对上述药物无效或不能耐受者。促肾上腺皮质激素25毫克放入葡萄糖内静脉点滴，或40?80毫克肌内注射，或泼尼松(强的松)每日30毫克，症状控制迅速，但停药后易“反跳”，加用秋水仙碱0．5毫克，每日2?3次，可防止“反跳”。激素类药不宜长期使用。