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诊断的注意点

      根据上述诊断标准，不难做出痛风的诊断。但在临床实践中，有时表现不典型，可能会造成误诊。所以需保持警惕性，尤其是对中、老年男性以关节痛为主诉的均应想到痛风可能。笔者归纳以下几点注意事项，可供诊断时参考。 

        一、注意有无下列易感因素 

      1．中、老年男性，超重或肥胖者； 

      2．有痛风家族史者； 

      3．长期使用利尿剂者； 

      4．有高血压病、冠心病、2型糖尿病、高脂血症、肾功能不全以及肾结石者。 

      二、注意临床表现的特征 

      1．高嘌呤饮食诱发的急性关节炎； 

      2．反复发作的急性不对称性关节炎，典型部位为足跖趾关节，尤其是首发在第一跖趾关节者； 

      3．急性关节炎常在深夜骤发，疼痛剧烈，对秋水仙碱治疗有特效者； 

      4．初次发作时常于数日内不治可自行缓解，间歇期可安然无恙； 

      5．关节炎病程长者在关节周围或耳廓部有痛风结节形成，结石破溃后可溢出白色尿酸盐结晶。 

      三、注意辅助检查特点 

      1．  X线检查   

      病变关节X线摄片早期为关节不对称肿胀，中晚期可见关节处骨质呈类圆形或不规则之穿凿样缺损区。 

      2．  关节滑液检查  

      用偏振光显微镜检查关节滑液，可见白细胞吞噬尿酸钠结晶盐，为5～20μm长细针或棒状结晶，有负性双折光现象。尿酸盐结晶可被白细胞吞噬，亦可散在于细胞外。检查时机一般选择在痛风性关节炎急性发作时，但从原先受累关节中抽取滑膜液或从疑为痛风结节的皮下结节中抽取也有帮助。关节积液细菌培养阴性。
 
      3．  血尿酸的诊断价值  

高尿酸血症是痛风的一个重要生化指标，但血中尿酸值只能供诊断时参考，因为急性痛风发作时抽血检查尿酸，约有30％是在正常范围之内，但只要以后继续抽血检查，尿酸值通常会升高。反过来说，血中尿酸过高的人不少，可以没有任何症状，只有少数病例会引起急性关节痛或尿路结石，因此不能把高尿酸血症与痛风等同起来。 

      4．  肾盂造影或B超  

肾盂造影或B超检查可提示肾结石存在。
 
      四、注意与其他疾病鉴别 

      痛风性关节炎需注意与其他关节炎相鉴别，如类风湿性关节炎、风湿性关节炎、化脓性关节炎、骨关节炎、创伤性关节炎等。另外，有些常见病也易于和痛风混淆，应注意鉴别。如丹毒、蜂窝织炎、滑囊炎、滑膜炎、脉管炎、局部皮肤感染、肾小球肾炎等。 

      五、注意临床分期 

      诊断为痛风后，应分清是急性期、间歇期、还是慢性关节炎期。有无痛风性肾病和尿酸性肾结石，肾功能是否能代偿，有无肥胖、高血压、糖尿病和心脑血管病变等合并症。了解这些情况对指导治疗和判断预后有重要意义。