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头痛三“不”曲

      “头痛是病，痛起来更会要人命!”，以医师的观点而言，头痛不但是病，而且有些头痛，真的会要人命！ 

　　曾经在门诊个案中有一位教授夫人，在放声大笑的一瞬间，突然发生剧烈的头痛，刚开始只是自己吃吃药，之后到小诊所打点滴，但却更加的不舒服；在情况愈趋严重后，决定再次求诊，经过医师进一步的问诊，才发现头痛是因血管瘤破裂所引起的，打点滴反而使脑压升高，加剧疼痛程度，紧急开刀将血管瘤夹除后，才幸运的避免血管瘤突然爆裂，及可能引起的致命危机。 

　　另有一位30多岁的王小姐，习惯一边打电脑，一边夹电话聊天，老是觉得头晕、头重，思绪不清楚、记忆力不佳，有时头痛起来，会从后枕部痛到太阳穴，甚至延伸至眼睛周围，而且眼睛会蒙蒙的，刚睡醒时会好一点，到了下午以后，事情一忙，情绪紧绷又严重起来，作事也容易分心。后来在朋友的建议下就诊，经由医师详细的问诊，并作了完整的神经理学检查、眼底、脑波等筛检，配合医师的治疗，一周内疼痛明显疏缓，不但心情轻松，注意力也集中多了。 

　　从这些个案中，可看出头痛的原因很多，通常外表看不出来，生活压力、不当的工作姿势及血管疾病都可能造成头痛，不仅影响生活品质，严重者更会要人命，千万不可轻忽头痛，有头痛的毛病就要尽速就医，找出病因才能根本解决，自行乱服成药多半只能即时疏缓头痛，时间一久反而会延误最佳的治疗时间。 

　　在门诊案例中，最常见的头痛有三种，分别为紧张性头痛、偏头痛及神经痛性头痛： 

　　紧张性头痛，属于复发性的头痛，每次持续数分钟至数日，典型症状是压迫紧绷的感觉，头痛发生的位置在头的两侧，在门诊个案中高达90%属于紧张性头痛；紧张性头痛的症状为，头颈部的肌肉过于紧绷，疼痛不会因为身体活动而加剧，也不会有恶心的现象，但会有畏光或怕吵的症状，有时也会有头晕的症状；紧张性头痛确实的机转仍不清楚，可能因精神或肉体因素，所引发不自主肌肉紧缩，纯粹的心理因素为另一重要因素；而不良的工作姿势、职业的特性、运动不足、睡眠品质不良、个性特质也是可能的因素。记者、电脑工作者、秘书、裁缝、司机及情绪不容易放松的人，较易有紧张性头痛的问题。除了药物及情绪治疗外，热敷、肩颈部运动，也有帮助。 

　　偏头痛则大致可分为两大类： 

　　一 无预兆性偏头痛：通常是单侧性、搏动性、反覆性发生，日常活动会加重头痛，常伴随有恶心、畏光、怕吵，每次持续4至72小时。 

　　二 预兆性偏头痛：反覆性发生且发生头痛前会有预兆性，预兆性症状通常在5至20分钟内逐渐产生，一般持续不会超过60分钟，视觉性预兆是最常见的预兆性症状，像是眼冒金星等，其它预兆还有半身感觉异常、言语障碍、或偏瘫的现象，头痛约持续4至72小时，同时有恶心及畏光的现象。 

　　神经痛性头痛为后颈部的大枕神经痛，疼痛像是被电击般的痛法，发作严重时，病患会痛的坐立不安、无法入眠，而且吃任何止痛药，都无法有效疏解。 头痛有时是身体发出的警讯，不明的头痛，应该立即看医师，接受问诊，找出确实的病因；当头痛同时伴随有颈部僵硬、发烧的症状，或者头痛是突发性的剧烈疼痛，像是前一秒钟还没事，下一秒钟就痛的很厉害，且伴随有恶吐、颈部僵硬、意识昏迷，或头痛时有肢体偏瘫、无力、呕吐，不仅要看医师，而且要快快看医师，因为这些异常的头痛可能是脑膜炎、颅内出血。另一种值得注意的问题，就是慢性硬脑膜下积血所引起的头痛，它的症状有如千面女郎般多变，若老人家有脑部外伤，或甚至只是不小心跌倒、头部被车门撞到一下，三个月内，若有头痛、肢体偏瘫、痴呆、不平衡等异常现象，都可能是罹患慢性硬脑膜下积血的症状，应尽速就医，以免发生危险。 

　　在本次问卷调查中的受访者，不就医的理由是因为嫌麻烦(50%)、不觉得问题严重(48%)、工作忙(38%)、就诊经验不好(35%)；而实例门诊中，也常见许多头痛的病患，因为工作忙禄、或其它因素而自己买止痛药、感冒药、偏方等乱吃，止痛的方法无奇不有，但却使得头痛的困扰，日复一日，甚至危及健康、降低生活品质，在门诊中，也曾看过紧张性头痛的患者，自行以刮痧来疏解头颈部的紧绷肌肉，刮的红淋淋，伤口感染而导致蜂窝性组织炎，惨不忍睹。 打击疼痛有三“不”曲，就是“不轻忽头痛、不乱吃成药、不以忙碌为藉口”。