移动式卒中单元用于超早期卒中治疗

在发达国家中，缺血性卒中是引起死亡和永久性严重功能缺损的主要原因。在多数病例中，此病是由脑血管阻塞所致，即由源于心脏或大的脑供血血管中的栓子。实验研究表明，血管阻塞后数分钟即可在病灶的缺血性脑组织核心出现细胞死亡。在核心周围区域（半暗带），细胞可出现代谢障碍，但可以通过适当的治疗得以挽救。
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目前，在大多数西方国家中，对急性卒中早期治疗惟一证明有效并得以批准的是用重组组织型纤溶酶原激活物(rtPA)对阻塞的栓子进行溶栓治疗。但是，即使是在专业化的卒中治疗中心，也只有不到5%的卒中患者采用这一治疗。对这一现象的一种解释是，大多数患者到达医院时，都已错过了3 h内应用rtPA的时间窗。从病理生理知识和临床观察来看，甚至这种主观设定的时间窗也有些过长。若能在1 h内开始治疗，效果会更佳。因此，急性期卒中治疗的主要问题在于从脑缺血发作到脑组织血流恢复之间令人无法接受的拖延。??

由于缺血性卒中的溶栓治疗只能在排除可能的出血后才能进行，CT就成了卒中处理过程中主要的时间确定因素。通常只有一些较大的医疗中心才能提供这种服务（全天24 h）。而且将患者送入此类中心的CT室会浪费宝贵的时间。为了节省治疗干预的时间，Fassbender等提出了一种假设的移动式卒中单元"在超早期卒中治疗中来补充已在不少国家应用的固定式卒中单元。这种移动式卒中单元是一辆载有常规急救设备和所有相关诊断器械的急救车（如一辆Mercedes Vario），在发现患者的地方，这些诊断器械直接对是否采用溶栓治疗做出决策是必不可少的。这套设备包含多项技术创新。例如，一台与操纵板和电源整合在一起的袖珍CT扫描仪。这种急救车应由2 mm厚的铅板来遮蔽以防护CT产生的射线。另一方面，急救车还要受到正常容积的限制，以保证其机动性。尽管可在这种移动式卒中单元内应用现有的CT设备（如，Tomoscan），其体积小，重量轻（<650 Kg），制冷系统自成一体，而且靠蓄电池驱动CT，但有望在将来能研制出更小的，专用脑影像CT机。Fassbender等建议将操纵板置于车的前部，很好地将射线隔开。为了节省空间，可用一个非金属担架当作CT平台。分别依据最近讨论的移动现场保健实验室医学和远程医疗的概念，可以考虑在车上选择性地安装一个小型实验室用来进行基础血液分析（即凝血参数）和一套将CT数据传送给医院放射科医生的系统。?? healthhot.cn

移动式卒中单元可以做到送医上门而不是让患者来登门求医，能节省送往医院途中和在院内耽搁的宝贵时间, 许多患者1 h内进行溶栓可以成为现实。但这种移动式卒中单元的有效性取决于训练有素的专业人员到场以及其应用的地点。在农村地区可能就比在医院高度密集的拥有许多全天24 h CT服务的大城市更有效。??

根据“时间就是脑”的概念，这里提出的移动式卒中单元会提供一种全新的解决办法。通过减少脑缺血发作与治疗决策之间拖延的时间，采用移动式卒中单元可以挽救缺血性损伤的脑组织，从而减少患者个人的痛苦及一生的开销。照顾患者数年乃至数十年节省下来的费用将远远超过在发病最初几小时应用移动式卒中单元所多花的费用。
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