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老年人单纯收缩期高血压增加心脑血管病危险

    单纯收缩期高血压(ISH)的患病率随年龄增长而增加,60~69岁为8%,80岁以上高达25%以上。以往的研究多根据舒张压的降低来评价治疗效果,而对于老年人ISH与心血管病危险的关系尚无特别评估。为评价以上关系,比利时的Staessen等进行了荟萃分析。(Lancet,2000,355∶865)

    纳入分析的病人年龄均≥60岁,收缩压≥160mmHg,舒张压≤95mmHg。研究者统计总死亡率、心血管病病死率、所有心血管并发症、致命性和非致命性卒中及冠脉事件发生情况;应用SAS软件进行资料分析,用COX回归模型进行分层分析;校正性别、年龄和其他混淆因素后,分析血压与以上结果的关系。

    Staessen共荟萃分析了8项试验的15693例病人,平均随访3.8年。校正性别、年龄、舒张压及其他偏倚后,收缩压与总死亡率呈显著正相关(P=0.0001)。收缩压增高10mmHg,所有原因引起死亡的相对危险度为1.26(P=0.0001),脑卒中1.22(P=0.02),冠脉事件1.07(P=0.37);舒张压与总死亡率呈负相关(P=0.05),舒张压增高5mmHg,心血管病死亡的相对危险降至0.95(P=0.08);积极降压治疗使总死亡率降低13%(P=0.02),使心血管病病死率降低18%(P=0.01),心血管并发症减少26%(P<0.0001),脑卒中减少30%(P<0.0001),冠脉事件减少23%(P=0.001)。

    研究者认为,老年人ISH收缩压≥160mmHg者应接受药物治疗,年龄70岁以上的男性病人,既往有心血管并发症及脉压较大者获益更大,降压治疗对预防卒中比预防冠脉事件更有效。
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