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防青霉素过敏的好办法

　　在使用青霉素的人群中，约有1％～8％的人对青霉素过敏，即使
青霉素皮试呈阴性，仍不能排除有过敏反应的可能。这种情况的出现，
与患者自身体质、皮试液的配制及皮试操作有很大的关系。按常规，
在皮试呈阴性的情况下，就可以全量肌肉注射和静脉注射，这样可能
就造成青霉素假阴性患者迅速发生过敏反应，甚至过敏性休克。自19
98年以来，我对青霉素皮试呈阴性者，加用同批号少量青霉素皮下注
射试验，能有效地识别青霉素皮试阴性者中的假阴性者，并防止了多
例严重青霉素过敏反应的发生。

　　皮下组织不同于肌肉组织，其主要由疏松结缔组织和脂肪组织组
成，血管组织比肌肉组织少得多。这样，皮下注射的药物的吸收，要
比肌肉注射和静脉注射缓慢，因而过敏症状出现得就比较平缓和轻微，
给抢救赢得了宝贵的时间。

　　皮下注射液的配制和使用方法：用每毫升含20万单位的青霉素生
理盐水溶液作为皮下注射液。皮下注射青霉素的量约为一般肌肉注射
量的1／5～1／4，即5万单位～20万单位，约为皮下注射液0.25～1ml。
在上臂外侧三角肌下方皮下注射适量皮下注射液，观察注射后30分钟
内是否有过敏反应发生.若有过敏反应发生，则说明先前所做皮试阴
性为假阴性，否则为真阴性，可以放心进行注射。

　　需要注意的是，皮试液和皮下注射液应现用现配，所用青霉素应
为同厂家同批号的制剂；皮试应按要求严格操作，进针不要太深而至
皮下，皮试要一次穿刺成功；避免空腹时进行皮试和皮下注射；注射
前要准备好急救药物，一旦发生过敏，及时抢救。

　　下面报告几个我所遇到的典型病例：例1：女，18岁，因头昏、
背部疼痛3日，前来就诊，体温38.4℃，背部上方有2cm×2cm的红肿，
血液白细胞16.6×109／L。拟行青霉素治疗。青霉素皮试呈阴性。取
皮下注射液20万单位（1ml）皮下注射，20分钟后出现全身瘙痒，大
片荨麻疹，胸闷。考虑青霉素引起的过敏反应，立即给予0.1％肾上
腺素0.5毫克皮下注射，配合吸氧，15分钟后症状逐渐缓解，约40分
钟后症状消失。结论：该患者的青霉素皮试阴性为假阴性。

　　例2：女，12岁，因咳嗽、喉痛3日，前来就诊。体温37.8℃，扁
桃体红肿，Ⅰ°大，血液白细胞15.8×109／L。拟行青霉素治疗。青
霉素皮试呈阴性。取皮下注射液15万单位（0.75ml）皮下注射，18分
钟后出现胸闷，气促，出冷汗，血压9.8／7.2mmHg，心率108次／分。
考虑青霉素引起的过敏反应，立即给予0.1％肾上腺素0.5毫克皮下注
射，配合吸氧，20分钟后症状逐渐减轻，约30分钟后症状消失。该患
者的青霉素皮试阴性为假阴性。

　　例3：男，19岁，因右食指切割伤半小时，前来就诊。拟行青霉
素抗感染治疗。青霉素皮试呈阴性。取皮下注射液20万单位（1ml）
皮下注射。25分钟后出现气促，全身皮肤瘙痒，大片荨麻疹，考虑青
霉素引起的过敏反应。立即给予0.1％肾上腺素0.5毫克皮下注射，配
合吸氧，15分钟后症状逐渐缓解，约40分钟后症状消失。该患者青霉
素皮试阴性为假阴性。

　　青霉素皮试阴性者，加用同批号少量青霉素皮下注射试验，能有
效地识别青霉素皮试阴性者中的假阴性者，防止严重的青霉素过敏反
应的发生，减轻患者的痛苦。这种方法特别适用于抢救器械不配套和
技术力量相对落后的基层医院，十分值得推广。同时，笔者认为，本
试验亦适用于各种需要做过敏试验且过敏反应严重的药物，如破伤风
抗毒素等。