急性胰腺炎合并高血压危象1例

　　1 病历简介??

　　患者男38岁，藏族。因阵发性中上腹痛伴呕吐15小时，于2000年6月28日入院。既往有高血压病史10余年，嗜酒20余年（啤酒每日2 L左右），有高血压病家族史。此次发病因大量饮酒。体检：体温??35.2 ℃，脉搏??140次/min，呼吸??2 6次/min，血压??29.3/20.0 kPa（1 kPa=7.5 mmHg）,意识清，面色潮红，双肺底呼吸音低，心率??140次/min，律齐，心音低钝，腹软，中上腹及左上腹压痛明显，无反跳痛，肠鸣音弱（3次/min）。外周血常规：白细胞??25.7×10 9/L，中性粒细胞0.84，淋巴细胞0.16，血红蛋白??189 g/L，Ca²⁺1 .86 mmol/L，血淀粉酶491 U/L，尿淀粉酶788 U/h，血糖19.0 mmol/L。心电图：窦性心动过速，不完全性右束支传导阻滞，陈旧性心肌梗死；X线胸片：胸腔少量积液（双侧）；腹部透视：肠梗阻；CT：胰尾部增大较明显，胰腺组织密度不均，周围有弥散性蜂窝组织炎。入院诊断：急性出血坏死型胰腺炎并高血压危象。入院后经禁食、胃肠减压并静脉输注优匹敌、敏感抗生素、雷尼替丁，皮下注射胰岛素治疗，3日后血压稳定在18.7~20.0/??13.3 kPa，改为口服卡托普利。7月3日出现呕咖啡样物约??50 ml。7月5日出现阵发性意识恍惚，对答不切题，尿失禁，对症处理后症状缓解。7月14日胸部穿刺示：黄色混浊液、碱性有凝块，蛋白定性（+），比重1.014；镜检：脓细胞（+）、红细胞（+）~（＋＋）,直接计数??1.036×1 0^９／Ｌ，分类：单核细胞0.26、多核细胞0.74；胸水氯化物??80 mm ol/L，糖??9.1 mmol/L,蛋白??2.40 mmol/L,淀粉酶??38 U。8月30日复查血常规、心电图、X线胸片、血糖、血钙、血尿淀粉酶恢复正常。9月11日出院。??

　　2 讨论??

　　急性出血坏死型胰腺炎的临床病死率高达25%~40%。此患者有长期大量饮酒史，故考虑为乙醇中毒引起，乙醇中毒性呕吐常于腹痛时出现。出血坏死型胰腺炎常发生休克及低血压，但该患者并未出现休克，且出现高血压危象，其发病机制不清。考虑与腹痛、精神紧张、饮酒及肾素-血管紧张素-醛固酮系统分泌有关〔1〕。病程中出现多种并发症，与胰酶激活及释放、细胞因子的释放有关。??

　　参考文献

　　〔１〕李利华，李玉范，贾菱，等.26例致死性急性坏死性胰腺炎的临床及病理资料分析．中国危重病急救医学，1997，9（3）：150-152.（危重病急救在线） (.00026000X06.) 健康热点healthhot.cn


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