流行性出血热合并急性出血坏死型胰腺炎1例

　　急性出血坏死型胰腺炎作为一种外科急腹症，在临床上较为多见，但作为一种并发症出现在流行性出血热则十分罕见。最近我们遇到1例，报告如下。??

　　1．病历简介

　　患者男，21岁。因畏寒、发热、伴持续性右中上腹疼痛3日，于1998年2月11日以"腹痛原因待查"收入我院普外科。

　　查体：体温38 ℃，脉搏88次/min，呼吸24次/min，血压15/ 10 kPa（1 kPa=7.５mmHg）。患者呈痛苦、热病容，轻度颜面潮红，眼睑充血，球结膜轻度水肿，右眼巩膜见一小片状出血斑，上腭与双腋下、颈胸部皮肤无出血点，心肺听诊无特殊，腹部轻度膨隆，无腹壁静脉充盈怒张，腹壁皮肤无紫色淤斑带。满腹压痛，以右中上腹压痛明显，伴有轻度腹肌紧张与反跳痛，肝脾肋下未触及，腹部未扪及肿块，肠鸣音活跃，腹水征阳性，双侧肾区叩击痛。

　　急诊B超显示：①肝、胆、脾、胰、左肾未见异常；②右肾结石伴少量积液；③少量腹水。胃镜检查结果：糜烂性胃炎。急查血糖8.4 mmol/L，血淀粉酶110 U，尿淀粉酶460 U，血尿素氮12.５mmol/L，血肌酐312mol/L；尿常规：蛋白（＋＋），白细胞（＋＋），颗粒管型（0～１）；血常规：白细胞36?保浮粒保?^９／Ｌ，中性粒细胞0.84，淋巴细胞0.16；肝功能、血电解质均正常；腹水常规：浑浊、李凡他试验（+），白细胞5800×10⁶/L、中性粒细胞0.85，淋巴细胞0.15。

　　疑急性胰腺炎并腹膜炎和急性胆囊炎收入普外科治疗观察。经抗炎与对症治疗后腹痛无缓解，病情无好转。1998年2月14日经传染科会诊后，以流行性出血热并腹膜炎转入传染科，经按出血热治疗1日后，右中上腹痛无缓解，反而加剧，再次请外科会诊后、急作剖腹探查术，术中见腹腔内大量淡红色粘稠脓性积液、奇臭。抽尽腹水后，见胰腺弥漫性肿胀，上覆有大量草绿色脓苔，剥去脓苔后，见胰腺表面多处渗血、出血、片状皂样坏死，胰腺周围脓性组织与周围脏器、肠管轻度粘连。故确诊为急性出血坏死型胰腺炎并腹膜炎无疑，同时血液检查流行性出血热抗体IgM1∶320阳性，流行性出血热诊断也成立。对患者紧急进行手术，术后3周痊愈出院。??

　　2 讨论??

　　流行性出血热是一种多脏器损害的传染性疾病〔１〕。急性出血坏死型胰腺炎时，前列环素与血栓素A２平衡失调可致胰腺组织和肾组织供血障碍，加重肾损伤〔2〕。因此，对流行性出血热患者应警惕急性坏死型胰腺炎的发生。??

　　参考文献
　　〔１〕王明阳，刘恩才，苏吉星．肾综合征出血热患者血清丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶和γ-谷氨酰转肽酶的变化及其意义．中国危重病急救医学，1998，10 （5）：270-272?豹?

　　〔２〕谷俊朝，秦兆寅，王宇，等．前列环素和血栓素A２在急性坏死性胰腺炎并发肾损害发病机制中的作用．中国危重病急救医学，１９９９，１１（９）：２７０- 272?? (.00000000000.) illall.com


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