急性胆源性胰腺炎早期内镜干预治疗效果好

美国印第安纳大学医学中心Ｆｏｇｅｌ等对４项有关急性胆源性胰腺炎的前瞻性研究进行分析后发现，对所有胆源性胰腺炎患者，特别是重症患者，均可进行早期内镜干预治疗。（Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ２００３，１２５∶２２９）

急性胰腺炎患者的预后取决于其疾病的严重程度，大部分胆源性胰腺炎为轻型胰腺炎，经过保守治疗就可迅速痊愈。还有２５％的胆源性胰腺炎为重症胰腺炎，病死率明显升高。内镜逆行胰胆管造影术（ＥＲＣＰ）的干预是否能改变重症胆源性胰腺炎的自然病程引起了广泛兴趣，但是ＥＲＣＰ在胆源性胰腺炎治疗中的作用仍有争议。

英国学者Ｎｅｏｐｔｏｌｅｍｏｓ等的研究纳入１２１例胆总管内有结石的可疑急性胆源性胰腺炎患者，患者分别在７２小时内接受ＥＲＣＰ±内镜括约肌切开术（ＥＳ）治疗或者保守治疗。结果显示，ＥＲＣＰ±ＥＳ组的并发症发生率为１２％，低于保守治疗组（２４％）。其中，在轻型病例中，两组并发症发生率均为１２％；在重症病例中，ＥＲＣＰ±ＥＳ组的预后明显好于保守治疗组，但病死率无显著差异。研究表明，有经验的内镜医师在急性胰腺炎发作时进行ＥＲＣＰ是安全的。

香港学者Ｆａｎ等的研究纳入各种原因的急性胰腺炎患者１９５例，患者分别在２４小时内接受治疗。１２７例患者有胆囊结石。在随机早期接受ＥＲＣＰ治疗的９７例患者中，６４例有胆囊结石，其中３７例有胆管结石的患者还接受胆管括约肌切开术。６３例有胆囊结石的患者随机接受保守治疗，其中２２例病情恶化，随即接受ＥＲＣＰ±ＥＳ治疗，发现１０例患者有胆管和胆囊结石。

在轻型胆源性胰腺炎患者中，ＥＲＣＰ组和保守治疗组病死率和并发症发生率无显著差异；而在重症胆源性胰腺炎患者中，内镜干预治疗可使并发症发生率显著降低?１３％对５４％?Ｐ＝０．００３?，病死率有降低的趋势，胆源性脓毒症发生率显著降低（３％对１８％，Ｐ＝０．０９７）。该研究表明，对重症胆源性胰腺炎患者进行早期ＥＲＣＰ＋括约肌切开取石有益。

波兰学者Ｎｏｗａｋ等进行的研究是迄今为止纳入病例数最多的研究，结果也表明内镜干预组的并发症发生率和病死率明显降低。该研究是以摘要形式发表，无法了解患者的入选与排除标准。

德国学者Ｆ?ｌｓｃｈ进行的多中心研究纳入２３８例患者，患者在７２小时内随机接受ＥＲＣＰ＋ＥＳ治疗或者保守治疗。该研究排除了胆管炎和胆道梗阻患者。１２６例患者随机接受内镜治疗，其中胆管结石５８例；１１２例接受保守治疗，治疗过程中又有２０例接受了ＥＲＣＰ，其中１３例证实有胆管结石。内镜治疗组和保守治疗组的总并发症发生率相似（４６％对５１％）。亚组分析结果显示，轻型和重症胆源性胰腺炎均未从内镜治疗中受益。而内镜治疗组患者发生了更为严重的并发症，如呼吸衰竭。而且内镜治疗组的死亡率是保守治疗组的２倍，从而导致该研究提前终止。作者认为对没有胆管炎和胆道梗阻的胆源性胰腺炎患者进行早期ＥＲＣＰ±ＥＳ是无益的。

对上述研究进行荟萃分析的结果显示，所有胆源性胰腺炎患者均可接受早期内镜干预，尤其是重症胆源性胰腺炎患者，更应接受该种治疗。

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