重症急性胰腺炎并发胰性脑病9例

0　引言

　胰性脑病(ｐａｎｃｒｅａｔｉｃｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ,ＰＥ)是重
症胰腺炎不常见的并发症之一,死亡率较高,无特效治疗方法,近年来受到医生重视
,现将我们近5ａ来收治的9例报告如下.1　临床资料　本组9(男7,女2)例,年龄19～
51(平均36)岁.病前均无神经系统疾病及精神病史.手术及Ｂ超等辅助检查证实8例
为急性出血坏死性胰腺炎,1例为急性水肿性胰腺炎,血象、血、尿淀粉酶及腹部Ｂ
超等检查均符合重症胰腺炎的诊断标准[1].常规接受胃肠减压、静脉营养、抑制胰
腺分泌、抗感染等各项处理.发病后1～3(平均1.5)ｄ均接受手术治疗.并发ＰＥ时
间14ｈ～30ｄ,早期ＰＥ(重症急性胰腺炎发生后7ｄ之内)7例,迟发ＰＥ(重症急性
胰腺炎发生后7ｄ之后)2例.患者除有急性胰腺炎的症状、体征外,还出现谵妄、意
识模糊、昏迷、反应迟钝、癫痫样发作、木僵状态、暴力倾向等程度不同的精神症
状以及脑膜刺激征、四肢强直、复视、反射亢进等神经系统定位症状.患者均合并
程度不同的多器官功能不全(ＭＯＦ),其中2例并发成人呼吸窘迫综合征(ＡＲＤＳ
),1例同时有急性肾衰(ＡＲＦ),4例休克,另2例合并周围神经病变.全组均出现血糖
升高(7.20～16.20ｍｍｏｌ?Ｌ-1,平均11.54ｍｍｏｌ?Ｌ-1),血钙降低(1.21～
1.98ｍｍｏｌ?Ｌ-1,平均为1.48ｍｍｏｌ?Ｌ-1),血磷降低(0.47～0.72ｍｍｏｌ
?Ｌ-1,平均为0.62ｍｍｏｌ?Ｌ-1).行颅脑ＭＲＩ检查,其中4例表现中脑区信号
异常,提示脑干脑炎或脑室膜炎可能.综合治疗原发病后均收入ＩＣＵ监护,按照Ｐ
Ｅ病程不同分别施治:①早期出现ＰＥ应用抑酶药物,每日给予加贝酯100～300ｍｇ
,以2.5ｍｇ?ｋｇ-1?ｈ-1静滴、大剂量抑肽酶20～50万Ｕ分次静滴;②后期发生
ＰＥ使用水溶性维生素如水乐维他,1支?ｄ-1,合用脂溶性维生素如维他利匹特,1
0ｍＬ?ｄ-1,静滴.尤其是Ｖｉｔ.Ｂ6,Ｖｉｔ.Ｂ2,Ｖｉｔ.Ｂ12可加大剂量治疗.
使用胞二磷胆碱200～400ｍｇ?ｄ-1等保护神经细胞药物.经治疗ＰＥ症状6例缓解
或消失,1例并发休克、急性肾衰,1例并发成人呼吸窘迫综合征经治无效死亡,1例因
经费原因自动出院.病愈者随访3ａ,无精神、神经症状后遗症.

2　讨论

　我们认为ＰＥ死亡率高有以下原因:坏死胰腺组织得不到充分引流或引流不畅
,引起局部感染并加重毒素及酶类的吸收[2],激活相应的酶系统,加上前列腺素、组
织胺等活性物质的释放,影响了血流动力学,使脑组织的血流量明显减少,加重并促
进脑病的发生;电解质紊乱、血糖升高、休克、ＡＲＤＳ是促进胰性脑病发展的重
要因素.根据以上原因,我们认为首要的是治疗和控制原发病,正确、通畅、充分引
流胰床,及时清除坏死胰腺组织,足量使用抑制胰酶分泌的药物;积极有效纠正休克
,保证气道通畅,预防及治疗ＡＲＤＳ;保护改善肝、肾功能,严密监护;及时使用支
链氨基酸、白蛋白等制剂;防止出现高血糖、高渗性昏迷,对降低死亡率至关重要.
早期给予大剂量抑制蛋白酶、抑制磷脂酶Ａ2的药物,及时使用保护脑神经细胞的药
物,后期出现ＰＥ,及时给予Ｂ族维生素大剂量冲击治疗.由于事先已足够重视,治疗
及时,本组9例患者,除2例合并ＭＯＦ死亡、1例自动出院后死亡外,其余6例病愈,随
访至今无精神、神经症状后遗症.

【参考文献】

[1]中华医学会外科学会胰腺外科学组.急性胰腺炎临床诊断与分级标准[Ｊ].中华
外科杂志,1997;35(7):773-779.

[2]ＤｕＪＪ,ＷａｎｇＷＺ,ＧｕｏＺＱ,ＣｈａｏＺＮ.Ｓｕｄｄｅｎｄｅａｔｈ
ｏｆｓｅｖｅｒｅａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓｏｎｒｅｃｏｖｅｒｉ
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第四军医大学学报


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