脓毒性休克可由术后感染引起 ,死亡率为 30%～ 50%,依然是重症监护病房最常见的死因。皮质类固醇治疗在减少休克的并发症 ,降低休克死亡率方面有何作用 ? 生死游戏34yx.com
美国Ｍｉｎｎｅｃｉ等在Ｍｅｄｌｉｎｅ上搜索 19 88- 2003年度发表的相关研究文献 ,并对 5篇 19 88年之后和 9篇 19 89年之前发表的文献进行分析 ,比较了旧有的文献与近期研究成果中皮质类固醇的作用。 (ＡｎｎＩｎｔｅｒｎＭｅｄ 2004, 141∶ 47)
收录的 5项研究一致显示 ,糖皮质激素能够提高患者生存率 ,可使休克逆转 ,这些作用与肾上腺功能无关。在对照组中 , 19 89年之前进行的 8项试验结果显示 ,皮质类固醇治疗对生存率有不良作用。与早先的研究相比 ,近期的研究在病人达到收治标准后皮质类固醇的使用较晚 (中位时间为 23小时对小于 2小时 ,Ｐ =0. 02),使用的时限较长 (6天对 1天 ,Ｐ =0. 01),总的用量较少 (氢化可的松用量分别为 1209ｍｇ对 239 75ｍｇ,Ｐ =0. 01)。皮质类固醇的剂量与生存率之间呈线性关系 ,其特点是小剂量有益 ,剂量较大时毒性增加Ｐ =0. 02。 健康人illask.com
Ｍｉｎｎｅｃｉ等发现 ,在以往的研究中皮质类固醇的用量较大 ,而在近期的研究中用量则较小 ,所有纳入分析的研究试验均符合科学规范。
评价者得出结论 :随着皮质类固醇剂量的增加 ,病人生存的机会显著减少。综合分析显示 ,19 89年之前的 8项试验中皮质类固醇的用量较大 ,病人的生存率减少 11%,而 19 9 7年以后的 4项试验中 ,生存率增加 23%。评价者认为 ,在早期的试验中大剂量皮质类固醇产生的有害作用可能由皮质类固醇的免疫抑制作用引起。
Go36.com
