怎样对待脑出血？

      一是脑出血的病因。脑出血最常见的病因是高血压和脑动脉硬化。

      二是脑出血绝大多数(80%)发生在大脑半球；少数(20%)发生在小脑或脑干。因出血部位不同，其临床表现也不完全一样。

      大脑内囊区出血：多发生在50岁以上的高血压患者中，通常在白天活动时发病。发病的诱因为情绪激动、紧张、过度兴奋及用力排便等。发病前常无先兆或预感。起病急骤，突感头部剧烈疼痛，随即频频呕吐，往往在数分钟到数小时病情发展到高峰。重者发病后意识逐渐模糊，并很快进入昏迷状态，呼吸深沉而带有鼾声，面色潮红或苍白，全身大汗淋漓，大小便失禁，两眼同时向一侧偏斜。如果患者一侧或两侧瞳孔放大，体温升高，血压下降，频频呕吐咖啡样液体，则生命垂危，死亡率高。轻者意识尚清，但很快出现偏身瘫痪，口舌歪斜，偏身感觉减退和偏盲，即“三偏”症状。如果出血发生在主侧大脑半球(习惯于右手执笔、执筷和拿工具者，其左侧大脑半球叫“主侧半球”)，还可伴有失语。若数日内症状稳定，不再发展，给适当治疗，其肢体功能可以逐渐地有一定程度的恢复。

      桥脑出血：突然起病，剧烈头痛，头晕，呕吐，复视，吞咽不能，一侧面部麻木。对侧肢体瘫痪或四肢瘫痪。重症患者数分钟内进入昏迷，瞳孔极度缩小呈针尖样，高烧，呼吸困难，多在数小时或数日内死亡。

      小脑出血：患者突然发生后枕部剧烈疼痛，眩晕，频繁呕吐，一侧肢体不能协调动作，但无瘫痪。重症患者可迅速昏迷，颈项强直，瞳孔缩小继而散大，可在短时间内呼吸停止而死亡。

      三是对50岁以上的老年患者，在白天活动中突然起病，头痛、呕吐、肢体瘫痪、昏迷，病情发展迅速者，首先应考虑脑出血的可能。若诊断难以确定，可作腰椎穿刺，如穿刺出的脑脊液为血性，即可作出诊断。

      四是脑出血的治疗。患者要绝对安静卧床。解松衣扣，卸除假牙。使其头侧向一边(利于呕吐物或分泌物比较顺利地从口腔中流出)，保持呼吸道通畅。尽量减少搬动。最好就地治疗，以免加重出血。吸氧，必要时气管切开。头部置冰帽，以降低脑的代谢率与耗氧量。血压明显增高者，可适当应用降压药物，如注射利血平等，以控制血压，使之逐渐下降到150/90mmHg左右。为控制脑水肿和预防脑疝形成，应立即使用脱水剂，如20%甘露醇、25%山梨醇和50%葡萄糖等。少数患者可进行手术治疗，清除其脑内血肿。待急性期过后，应及早坚持瘫痪肢体的功能锻炼。失语者需进行语言训练。针灸、推拿、理疗及体疗均可配合运用。

      家中如有老人发生脑出血，家属首先要保持镇静，并及时用电话通知医院，请急救中心来车送医院抢救。如因条件所限一时无法送医院者，家属应对病人做如下处理：

      (1)让病人保持安静，卧床，尽量不要搬动病人，以免增加出血、加重病情。让病人头向一侧，并抬高30度左右，避免唾液等误入气管。

      (2)保持患者呼吸通畅，解开病人衣领，去掉假牙，注意吸痰。家中备有氧气袋的可马上给病人吸氧。如舌头后缩影响呼吸时，可用毛巾或手帕包好舌头、牵出口外。

      (3)对高热病人可在头部冷敷，同时亦可在病人腋下等处放置冰囊或冷水袋予以降温。因为体温升高会使全身组织的耗氧量也随之增加，不利于病情的恢复。

      (4)神智不清的患者不能给予饮食，待清醒且没有吞咽困难后方可试给少量流质如牛奶、米汤等。如果病人昏迷2～3天或吞咽困难持续存在时，应请医护人员协助给予鼻饲疗法。

      (5)将病人的肢体放在适当的位置上，发病后24小时可适当地活动一下瘫痪的肢体，或轻轻地翻动一下病人，避免长时间地固定于一种姿势，以有利于全身血液循环，避免引起褥疮或肺炎。

      (6)密切观察病情，除按时测体温、脉搏、呼吸和血压外，特别要注意病人的意识变化，瞳孔的大小等，这些情况可供医生判断病情时参考。 健康人illask.com

 
 
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