肝脏移植基础知识

      肝脏是脊椎动物体内最大的器官，成人肝脏的重最约占体重的十五分之一，它起着合成、贮存营养、分泌胆汁、解毒的作用。然而肝脏容易生病，病况一旦进人中晚期，很难治愈。至今肝硬化被国际医学界定义为“不可恢复的病理变化”，没有任何药物能够软化病变硬化的肝细胞；至于肝癌，更是令人谈虎色变。天无绝人之路，20世纪临床医学的发展，为治疗肝炎、中晚期肝硬化以至肝癌开辟了一条希望之路。肝移植，说简单些，就是换个健康的肝脏。 
   
      本世纪中叶曾出现短暂的器官移植热潮，首例肾移植、心脏移植、肝脏移植都是在那十来年间完成的，而难度最高的是肝移植。国际医学界根据难度和工程系数给器官移植手术综合计分：肾移植为十几分，心脏移植二十几分，肝脏移植则高达六十几分。1963年，美国斯塔兹教授实施世界首例人体原位肝移植手术，但在完成这一惊世之作后，此后7例全部失败，生存时间最长的不过一个多月。直至发现免疫抑制药“依木兰”并用以抑制人体免疫系统对移植器官产生的排异反应后，才开始有效地应用这种手术。7O年代，1年生存率达到3O％，9O年代初，1年以上生存率达到7O％。随着肝移植技术不断完善，全球能完成肝移诚的医院达上百所，已实施8万例手术，医学发达国家的l年生存率达9O％，5年生存率超过7O％，最长生存者超过3O年。近年来，美国以每年三千例、欧洲以每年上千例递增，肝移植已成为常规手术，临床效果明显超过其他治疗方法。 　　  

      器官移植先驱实施肝移植的初衷是治疗肝癌。我国既是乙肝大国，又是肝癌大国。全球每年死于肝癌者百余万人，我国约占总数的一半。肝癌不治者平均生存期限不过数月。鉴于至今没有对中晚期肝病有效的药物，首选的拯救措施只能是肝移植。但由于医学整体水平的限制，我国肝移植研究起步较晚。1977年，上海瑞金医院完成首例肝移植手术。8O年代，国内先后做了5O余例，效果均不理想，近半数死于一周之内，无一例生存期超过1年。原因是绝大部分受术者是晚期肝癌患者，即使不死于肝移植并发症，也死于肝癌复发。多年来，由于手术费用高，受术者生存期短，有的医院开展一两例后就难以为继了，以至于这项重要的工作一直走走停停。至9O年代初期，一批从国外学成回国的医学工作者掀起了第二次肝移植研究高潮，但由于诸多因素，受术者1年生存率仍不足1O％。 　　  

      从90年代中期至今，肝移植在我国渐入体境，已有数家医疗单位开展这项工作，共完成二百多例手术，生存率普遍有所提高，其中以天津第一中心医院完成例数最多，一例生存期已达6年，为国内之最，广州中山医院和武汉同济医院亦有3年以上生存者多例。当然，这几例并不代表我国肝移植的最高水平，因为这些受术者都还健在，一批前年和去年的受术者也都健在，他们完全有可能健康地存活，达到医疗发达国家肝移植受术者的生存期也是完全可能的。 

       哪些情况下不能行肝移植？
 
       如果病人合并有下列疾病，应视为手术禁忌证： 

1. 血清中HIV阳性 
2. 肝外恶性肿瘤 
3. 胆管癌
4. 严重的心肺疾病 
5. 末控制的全身性感染
6. 其它脏器功能衰竭 
7. 心理学方面不适应 

    
      肝移植是否会影响生育？
      术前月经失调(闭经、月经量少、不规则出血等)，术后8-9个月后可以恢复正常。
肝移植术后怀孕生育也时有报道。有报道认为，肝移植术后女性完全可以恢复正常的生育能力，但早产和剖腹产的机率较高。在怀孕期间，免疫抑制剂应该正常使用，但要注意监测。至目前为止，还没有致畸的报道。

      怀孕及生育不会增加排异反应的危险。
      由于口服避孕药会增加血液粘稠度，加重高血压及药物之间的反应，故肝移植术后病人不宜使用口服避孕药。  
      肝移植术后对男性生育能力的影响还未见报道。由于新的一代均末到生育年龄，因此对下一代生育能力有无影响也未见报道。
肝移植后病人存活情况怎样？
      由于外科操作技术的提高及外科新技术的应用、对移植免疫机制的认识和新型免疫抑制剂的发现、UW液的出现使供肝保存时间的延长和质量的提高、感染的预防和控制、以及受体适应证的掌握，使肝移植的术后存活率明显提高，在美国，肝移植的的1年生存率达到了80%以上，有的肝移植中心可达到90%。在许多国家，肝移植已成为治疗终末期肝病的一项常规手术。 

   
      哪些人可以行肝移植？
      任何一个限于肝脏的进展性病变，对常规治疗无效而处于垂危的病人，均可考虑行肝移植术，最常见的疾病有： 

一、肝硬变 
1. 病毒性肝硬变 
2. 酒精性肝硬变
3. 原发性胆汁性肝硬变 

二、静脉引流性病变
1.Budd-Chiari综合征
2.肝小静脉闭塞症 

三、代谢性疾病 
1. Wilsons病，即肝豆状核变性 
2. 糖原累积症Ⅳ型 
3. α1-抗胰蛋白酶缺乏症 

五、 暴发性肝功能衰竭 

六、其它
1. 成人多囊肝病
2. 原发性硬化性胆管炎
3. 先天性胆道闭锁 

肝移植有哪些种类？
    原位肝移植：切除受体病肝，将供肝植入受体原肝部位。 
　异位肝移植：保留受体原肝，将供肝植入受体体腔的其它部位，如在脾床、盆腔、或脊柱旁部位。 
　标准式肝移植：供肝大小和受体腹腔大小相匹配，按原血管解剖将整个供肝植入受体的原肝部位。
　 减体积性肝移植：在受体腹腔较小而供肝体积相对较大受体体腔不能容纳的情况下，切除供肝的一部分后再原位植入。 
　活体部分肝移植：从活体上切取肝左外叶作为供肝植入受体的原肝部位。 
　劈离式肝移植：将供肝分成两半，分别移植给两个受体。
　原位辅助性肝移植：保留受体的部分肝脏，将减体积后的供肝植入病肝切除部分的位置。 
　背驮式技术：切除病肝时，保留受体的肝后下腔静脉，将供肝的肝上下腔静脉与受体的三支肝静脉或肝中、肝左静脉所形成的共同开口相吻合，或供受体肝后下腔静脉行侧侧吻合，重建肝脏的血液流出道，结扎供肝的肝后下腔静脉。此技术不论是全肝移植或减体积性肝移植均可采用，在活体部分肝移植时必须采用背驮式技术。 生死游戏34yx.com