肝脏移植排斥反应的诊断及处理

　　分类

　　1．超急性排斥反应
　　在移植肝血液循环恢复后几分钟或几小时，甚至２４-４８小时内发生的不可逆性体液排斥反应。 超急性排斥反应已很少发生。

　　2．急性排斥反应（急性细胞性排斥反应）
　　急性排斥反应是肝移植术后的最常见类型，约占４０％-８０％，一般发生在术后一周至3个月内，临床表现为体温突然升高 ，移植肝肿大、酶谱及胆红素升高。常伴有不同程度的乏力、腹胀、 食欲减退、情绪不稳定、烦躁不安。

　　3．慢性排斥反应（晚期移植物失功）
　　慢性排斥反应通常发生于术后半年以后， 也可以呈隐匿性缓慢发展，是影响移植肝和病人长期存活的重要因素。临床表现为逐渐出现的移植肝功能减退。

　　诊断

　　1．肝功能
　　移植肝排斥反应常见的指标是酶谱及胆红素升高，其反应了肝功能的减退。
　　2．肝活检是诊断排斥反应的金标准，是一种安全、快速、可重复的监测手段。 健康人illask.com

　　排斥反应的治疗

　　1．类固醇皮质激素冲击治疗

　　大剂量类固醇皮质激素冲击治疗被证明在逆转急性细胞性排斥反应疗效良好，其主要作用原理是通过干扰白细胞介素Ⅰ信息RNA的产生，下调HLAⅡ类抗原表达及引起骨髓中淋巴细胞再分布和代谢变化，从而中断排斥反应过程。
　　甲基泼尼松龙冲击治疗 半衰期中等， 500?1000mg/日 iv, 3天

　　2．单克隆抗体

　　常用OKT3，其作用是直接作用于细胞毒淋巴细胞，并特异地与T淋巴细胞上的T3抗原识别物相互作用，阻断其功能。应用OKT3可有效治疗耐激素急性排斥反应及抗淋巴细胞血清疗法无效的排斥。其剂量为5mg/d，连续用两周左右。