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新法巧治椎体疾病

　　椎体病变造成的背部疼痛困扰着众多患者，其中大部分患者是因与骨质疏松相关的椎体压缩性骨折造成的，还有部分病例源于椎体的良、恶性肿瘤。最近出现的一种新的治疗方法??经皮椎体成形术，为这些患者带来了福音。

　　经皮椎体成形术治疗椎体压缩骨折

　　据统计，我国65岁以上人口已占总人口的7.1％，达到9000万。其中一些人在生长发育时正值我国经济困难时期，营养和钙质摄入不足，这导致我国骨质疏松性椎体压缩性骨折的发病率是欧美发达国家的7倍。据估计，在这些人群中将有40％的人会在一生中经历骨质疏松相关性椎体骨折。椎体骨折可以导致持续数月的功能障碍性疼痛，这种疼痛可以使患者丧失劳动力和运动能力，有将近40％的患者持续不见好转，可以迅速地引起肢体功能的丧失、肺不张和肺炎、深静脉血栓的形成和肺栓塞等致命的并发症，椎体压缩性骨折以往也是很多老年人生活不能自理和丧失独立生活能力的原因。使用大量的药物治疗，常常引起药物毒副作用以及药物依赖，患者大多不接受或不能耐受外科手术治疗。经皮椎体成形术是一种新兴的治疗手段，10余年前在法国首先使用，5年前在美国开始应用并迅速普及，目前美国每年治疗的病例达1万余例，是椎体压缩性骨折的首选治疗手段。这是一种简单的、创伤小的手术操作，在X线透视的引导下，从背部向椎体插入一根细针，向破坏或疏松的椎体中注入一种叫做聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）的骨水泥，它具有同时达到缓解疼痛和重建骨骼的生物机械强度的作用。手术在局麻下进行，一次治疗大概需要30到40分钟时间，即使身体虚弱的患者也可以接受此治疗。治疗后，疼痛缓解和功能恢复的比例达到95％，而且手术的安全性好，发生并发症的比例只有1.5％。椎体成形术的治疗作用快速、持久，具有明显的控制疼痛、加固椎体的作用，其良好的疗效是传统的治疗方法（如卧床休息、牵引、抗炎治疗或使用麻醉性止痛药治疗等）所不能比拟的。

　　经皮椎体成形术治疗椎体血管瘤

　　椎体血管瘤是一种血管性的良性疾病。处于稳定状态的椎体血管瘤没有症状，不一定需要治疗。而浸润性椎体血管瘤会逐渐累及椎体，并向椎弓延伸，导致椎体塌陷，形成软组织肿块。本病引起的骨折和占位效应导致鞘囊受压或神经孔受累而引起持续的剧烈背部疼痛。椎体血管瘤常常发生在中青年人群，导致患者运动能力受限和谋生能力的丧失。外科手术常常会导致大量出血，手术（椎体切除和移植物置入）难度非常大，所以以往大多数病例采用放疗，但是放疗只能短暂地缓解症状，几乎所有的病例都出现症状复发。经皮椎体成形术是目前惟一有效根治椎体血管瘤的方法，有效率几乎达到100％。将骨水泥通过钢针注射到血管瘤内，一方面可以用骨水泥封闭血管病变，使血管瘤受到控制；另一方面骨水泥凝固后大大加强了椎体的强度，可有效防止病理性椎体塌陷而导致的神经压迫和疼痛症状。

　　经皮椎体成形术治疗椎体恶性肿瘤

　　恶性肿瘤侵犯椎体骨质而造成病理性骨折，进而引起严重的背部疼痛，疼痛的剧烈程度常常让患者有生不如死的感觉。转移性恶性肿瘤病损是最常见的脊柱肿瘤类型，原发灶以肺癌、肝癌、乳腺癌等恶性肿瘤为主；血液系统的恶性疾病如多发性骨髓瘤和淋巴瘤也常常累及多个脊椎。因为患者大多处于病程晚期，一般状况差，手术承受力差，并发症高，而且通常病变不能完全切除，病情复发的机会大，放疗、化疗效果不佳。所以以往的治疗以强力镇痛治疗为主，但药物的毒副作用不容忽视，且需要不断加大药量。如何使患者在有限的生命中少受痛苦折磨，提高他们的生活质量，一直是困扰肿瘤科医师的一个难题。经皮椎体成形术是解决此难题的简单、有效的方法。研究表明，骨水泥注射到肿瘤侵袭的椎体内，可以弥合病理性骨折，加强骨骼强度。骨水泥聚合时释放热量，使周围组织的温度达到90℃，可杀灭肿瘤细胞，损毁疼痛神经。椎体成形术在目前治疗椎体恶性肿瘤的各种手段中，是创伤最小、效果最佳的治疗方法。

　　椎体成形术因其简单、创伤小、效果佳，在国际上逐渐成为一种常规的治疗方法，在我国也具有广阔的应用前景。我们相信，此项技术必将为众多的椎体良、恶性疾病患者带来福音。