血栓性疾病病人标准护理计划

        血栓性疾病是由于循环血液中的有形成分在心脏或血管内形成异常血凝块即血栓，血栓脱落随血流至前方血管内堵塞部分或全部血管腔，导致血栓栓塞。血栓形成的病因较多，其中血管壁损伤、血小板被激活、凝血机制亢进、抗凝血功能减退、血流状态的改变等是血栓形成的基本因素。血栓形成的主要病变是血管闭塞、血流受阻引起相关的血管支配组织缺血、缺氧甚至坏死而产生相应组织、器官功能障碍的症状。防治的目的在于改善高凝状态，再疏通或重建血流通路，以防止组织缺血、缺氧。常见的护理问题有：①外周组织灌注量的改变；②疼痛；③躯体移动障碍；④知识缺乏。 一、外周组织灌注量的改变 生死游戏34yx.com

        [相关因素]

        血管壁的损伤，血小板激活致动静脉血栓形成，部分或全部堵塞血管腔。 illall.com

       血管壁的损伤，血小板激活致动静脉血栓形成，部分或全部堵塞血管腔。

       [主要表现]
       动脉血栓形成：局部皮肤苍白、冰凉、肢端疼痛及缺血性坏死。 益康在线Go36.com

       静脉血栓形成：患肢水肿、肿胀，疼痛，静脉血瘀带。

       [护理目标] illall.com

       病人能保持良好的外周组织血流灌注。表现为：肢体皮肤温暖，无红、肿、热、触痛，可触及脉搏，水肿消失；疼痛减轻或消失，无溃疡或溃疡未进一步发展。

      [护理措施] my-health.cn

      动脉血栓形成所致外周组织灌注量改变时，应采取：

      保持患肢下垂，勿抬高床尾，增加其血流量。 my-health.cn

      保持肢端温度，可使用羊毛短袜、热水袋（40-45℃），加盖毛毯等方法，防止血管收缩。

      注意皮肤清洁，经常用温水给病人洗澡或床上擦浴，夏季每日1次，冬季每周2次，以预防感染。 健康人illask.com

      每日观察肢体皮肤温度、颜色，监测外周动脉有无搏动及搏动的范围。

      如果有溃疡，用无菌纱布覆盖，保持创面清洁干燥，防止感染。 益 康 在 线

      静脉血栓形成所致外周组织灌注量改变时，应采取：

      鼓励病人卧床休息，抬高患肢超过心脏水平，局部给予温湿敷。 healthhot.cn

      指导病人使用合适的弹力袜，以促进静脉回流。

      鼓励病人进行轻微的足部和腿部运动。 生死游戏34yx.com

      观察患肢皮肤的颜色、温度及患肢水肿、肿胀的情况。

      保持足够的液体入量。遵医嘱予胶体溶液静滴，如无禁忌，让患者每日饮水2500ml以上，减轻血液的粘滞度。 益康在线Go36.com

      遵医嘱给予抗凝剂及溶栓剂，注意观察药物的疗效及副作用。

      [重点评价] Go36.com

      局部皮肤的颜色、温度，有无水肿及水肿的范围，有无溃疡及坏死。

      患肢有无动脉搏动及脉搏的性质、搏动的范围。 healthhot.cn

      二、疼痛

      [相关因素] illall.com

      组织灌注改变，局部组织缺血、肿胀。

      [主要表现] 益 康 在 线

      面部表情异常，出汗、不安、紧张、呻吟。