益康网 > 就医指南 > > 正文

大型综合医院急诊科模式ABC

    据国外文献及国内急诊统计分析表明：在急诊科就诊的人员中，只有20％属于真正意义上的急诊病人，80％还不能说是急诊病人。传统的急诊分诊方式是统统挂急诊号，不加区别地在一起就诊，其结果是需要立即紧急抢救、需要生命支持、普通急诊三种病人混在一起，因为急反而急不起来，没有起到急诊科的作用，“急惊风遇到慢郎中”，这种情况主要是急诊机制不够合理造成的。首都医科大学附属北京朝阳医院借鉴国外经验，在国内率先提出了急诊科构建模式ABC。请看???

　　朝阳医院鉴于陈旧的就诊方式很不适合现代医院“以人为本”的需要，投资近500万元于1999年8月建成了1620多平方米的急诊楼，使院前急救、院内急诊、急诊抢救、急诊观察融为一体，改变了原有急诊室环境差，地方狭小，布局不合理，医患纠纷多的状况。

　　 急诊分诊ABC

　　急救车一到达急诊科门口，立即推急救床到门口接病人。急诊分诊护士根据病人病情，需要立即抢救者送入A区抢救室；危重者送到B区危重病就诊区进行边就诊边治疗；一般所谓普通急诊者到C区就诊。这样使病人各得其所，缩短了就诊时间，体现了“时间就是生命”。

　　 急诊A、B、C就诊区

　　送入A区的病人，不经挂号、分诊，即刻送到抢救室展开抢救。急救室分为内外室，各约100平方米，可同时摆放3个检查床（车），配有呼吸机、监护仪、吸痰器、除颤仪、洗胃机和床旁X线机等抢救设备。外科抢救室配有无影灯和手术床，便于即刻手术。

　　B区危重病就诊区分内外科就诊区，主要适用于不易搬动的危重病者，这些病人多由平板车、三轮车、轮椅等推来，患者一旦躺在急诊床上，检查可在床边进行。急诊床之间有布帘相隔成为一个独立空间，便于做各种暴露性检查，保护病人的隐私。X线拍片、急诊化验、急诊CT、急诊导管室均与B区在同一水平面上，方便病人检查诊断。

　　C区主要适用于各种常见病多发病急诊患者即轻型病人就诊。

　　 急诊病人分流A、B、C

    A区即抢救室：病人经紧急抢救生命体征相对稳定后，立即分流由门童护送到专科。如不能收专科者，即转入急诊ICU?B区。

　　B区?急诊ICU：收治由抢救室转来需进一步监测者。

　　C区急诊观察室：对急性常见病多发病或急诊症状如眩晕、腹痛一时难以明确诊断需进一步观察治疗者。

　　三区形成相互联系，相对独立，既分工又合作A、B、C。

　　 急诊工作方法A、B、C

    A类病人要实行先抢救后诊断的原则，如：室颤者除颤、窒息者吸痰、气管插管、过敏休克者抗休克，首要的是把病人从死亡线上抢回来，使其生命体征稳定，同时询问其家属亲友患病的原因、经过，做必要的检查、诊断。

　　对B类病人或由A类病人转为B类阶段的病人，坚持实行治疗和维持生命体征与明确诊断检查并重的原则：积极做各项检查，包括详细询问病史，查体化验，X线等。一旦明确诊断可转入专科病房救治。

　　对C类病人一时难以明确诊断，有时疾病的发展由隐匿到表面化有个过程，就需要留观待察。

　　 急诊工作人员A、B、C

    1、对急诊病人实行三级检诊A、B、C。
　　A、副主任医师、主任医师。B、主治医师。C、住院医师。

　　2、急诊流水医师A、B、C。即每组医生由3人组成，分为A、B、C班。
　　A班以主治医师为领班，负责急诊抢救以及病区所有危重病人的抢救、会诊。
　　B班由高年住院医师担任，在A班领导下负责危重病人的诊治。
　　C班为低年资住院医师，负责一般的急诊常见病多发病。

　　3、A、B、C三区医生分组。
　　A区为流水抢救组。B区为急诊监护和急诊病房组。C区为急诊观察室组。
　　三组实行每4个月轮转交换制度，便于全面提高急诊医疗技术。
　　急诊分别由高年住院医师、主治医师、副主任医师三级组成，做到抢救技术全员（医生）普及，气管插管、气管切开（导引钢丝法）、动静脉穿插置管、除颤复律、呼吸机应用、血液灌流与血浆置换术，所有医师人人可独立操作，减少了会诊环节，加快了抢救速度，体现了急诊精神。

　　 A、B、C模式的优点
　　1、有利于危重病人的抢救治疗。
　　2、有利于急诊就诊秩序的条理化。
　　3、有利于医生责权分明和治疗技术的提高。
　　4、有利于减少误诊误治或延误抢救，减少医疗纠纷。
　　5、有利于管理，尊重病人。

　　过去医生关上门在诊室内工作，病人不了解医生在做什么，现在病人和医生在同一个环境中，有任何病情变化，医务人员随时可以看到，抢救及时。急诊科所有的桌子台面一律不超过80公分高，使病人觉得医务人员很容易接近。

　　病人检查床既是急诊车也是病床，患者一经躺在检查车上，一车到底，可被送往各个科室。
　　两年来临床实践证明这种急诊方式是成功的，完成了城市大医院要承担急、危、重、难和培训基层医院医师的任务。医院急诊就诊人数达18万余人次，抢救人数9万余人次，抢救成功率大于95％，急诊PTCA数量居全国第一，因延误抢救而投诉者数量为零。2001年11月卫生部将急诊医学教育培训基地设在朝阳医院。