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急危患者转诊医院承担何种法定义务

案情回放

　　2002年9月，一天下午4时许，一名周岁男婴在家中被开水烫伤，保姆将其送到附近的一家儿童医学中心，未挂号先被医生接诊。医生检查后，告知保姆，限于该院的医疗设备，患儿在此治疗可能会留下疤痕。于是，即未做病史记录，也没实施清创处理，立即建议送患儿到某医院诊治。由于交通拥堵，患儿两小时之后才到达转诊医院。经诊断，患儿面、颈、躯干和右手烫伤面积达7％，深度为Ⅱ度。经医生精心治疗，患儿七天后愈合出院。但患儿的父亲对附近的儿童医学中心的做法不满，以拒收烫伤患儿，救治不当为由，将这家中心告上了法庭。

　　法院审理认为，患儿烫伤属于急诊范围，未挂号而就诊，应视为与医方达成了医疗服务合同。医方对患儿进行了检查，并根据病情明确建议了转诊医院，不属于拒绝治疗。但医方作为首诊医院，在转诊中应尽到自己的义务，其内容包括做病史记录，实施基本的清创处理，与转诊医院取得联系及对患儿作出妥善的护送安排等。

　　法院认为被告医院没有尽到上述义务，构成医疗服务合同违约，依法判决医方赔偿患方人民币1000元。

　　法院的判决是合法的

　　患方到医院就诊，虽然未挂号但已被接诊，双方形成了事实上的医疗服务合同关系。如此时医院医疗设备或技术不足，无疑需要尽快将患者转诊。但转诊过程中，只有医方承担的法定义务很明确，才能保障转诊行为规范进行。

　　1986年9月18日《卫生部关于进一步加强急诊抢救工作的补充规定》中第一条规定：“凡急诊抢救病人，不受划区医疗限制。医疗单位一律实行医院、科室、医生的急诊首诊负责制，坚决杜绝院间、科室和医生之间相互推诿病人的现象。”其第三条又规定：“抢救急、危、重病人，在病情稳定以前不许转院。因首诊医院病床、设备和技术条件所限，需要转院而病情又允许转院的患者，必须由首诊医院同有关方面联系获允，对病史记录、途中注意事项、护送等，都要做好交待和妥善安排。”

　　此外，1982年4月实施的《医院工作制度》第15条第7项也规定：“急诊病人不受划区分级的限制，对需要转院的急诊病人须事先与转去医院联系，取得同意后，方得转院。”

　　而在本案中，医方接诊后，考虑到本院设备或技术原因需要转诊，仅告知患方予以转诊，却未对患儿实施清创处置，未做病史记录，也没有与转去医院联系，更没有联系救护车及对途中护送作出妥善安排。可见，医方未尽法定义务事实明显，法院判决医方赔偿合法有据。

　　法律法规与医疗规范间关系

　　由于我国社会主义市场经济规律体系尚处于健全完善阶段，反映到医疗法律体系中，也存在法律法规与医疗操作规范之间有交叉、重叠，甚至矛盾的现象。这样就要求医院在依法规范诊疗行为时，不仅要严格履行诊疗操作规程和遵守法律法规，还应了解并掌握相关的规章。尤其需注意的是，在不与法律法规冲突的前提下，部门规章有具体规定的，须严格履行规章的规定。

　　尽管对急危患者救治、转诊医院应尽的义务，在我国的《执业医师法》、《医疗机构管理条例》等法律法规中，只有笼统原则性的规定，如“对急危患者，医师应当采取紧急措施进行诊治，不得拒绝急救处置”等，但卫生部门的规章制度中却有具体明确的规定，并且与法律法规一点也不矛盾。按照基本的法理学知识，遵守规章中的规定是理所当然的。

　　当然，医务人员也不能不顾具体情况，一味地遵循所谓的医疗常规，如在患方不提出要求的前提下，硬要派出救护车及医护人员陪同护送，这样可因增加患者的费用负担而导致不必要的纠纷。所以，怎样把握履行义务的界限，医务人员既要加强对医疗法律法规和诊疗操作规范的学习，同时也要注重熟悉和掌握部门规章及管理制度的规定。