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护理行为对住院病人心理影响的调查

随着医学模式的转变和新的健康定义内涵的深化，护理工作日趋复杂，护士的职能范围也日益扩大。护理行为仅限于满足病人的生理需求已不符合新的医学模式，达不到整体护理的要求。因此，研究病人对现行护理工作的看法与需求有着重要意义。我们设计并应用“住院病人需求调查表”，对12所医院168例病人进行了问卷调查，现将结果报告如下。
1　对象与方法
1.1　对象：调查对象为北京军区所属12所医院的一级护理以上(含一级护理)的住院病人。所调查的医院中，有三级甲等医院5所、三级乙等医院5所、二级甲等医院2所。被调查者住院时间为13～336天，平均28天。其中，内科病人72例，外科病人60例，其它科室病人36例；男性病人110例，女性病人58例；年龄17～73岁。被调查者的职业分布较广，文化程度差别较大(表1)。
1.2　方法：本次调查采用书面问卷调查法。调查问卷系在参考大量文献的基础上自行设计并请教护理专家修订而成。首先，在我院对27名住院病人进行了预调查，并根据答卷情况，对问卷进行了修改，卷面共设问题16个，为选择及排序题型。问卷由各医院护理部人员统一发至病人手中，于当日收回。结果输入微机用SPSS统计软件进行统计分析。
2　结　果
　　本次调查共发放问卷183份，回收有效问卷168份，有效率为91.8%。
2.1　调查对象对护理行为的评价：住院病人对日常护理行为现状的评价(表2)经卡方检验，在年龄、职业、科别、住院时间长短等之间无显著性差异，P>0.05。
2.2　调查对象对护理行为的需求与希望：调查对象对护理行为的需求是多方面的(表3)，特别是在年龄方面存在显著性差异，P<0.05。其中老年人对护士生活照顾的需求与年轻人存在不同，而在性别、职业等其它方面无显著差异。
　　调查对象对护理工作的希望(表4)，在调查中我们考虑到不同文化背景的病人对护理工作的要求与希望可能会出现多个层次，故说明此题可重复选择，亦可不选择，只要求按自己的希望进行排序。可见，视做好治疗为第1位的占调查对象的56.5%，将病情观察视为第2位的占44%，也有病人认为“做好治疗”与“观察病情”同等重要，均应放在首位。

表1　调查对象的职业及学历分布(n=168) 34yx.com

职　业	人　数	百分比(%)	学历	人　数	百分比(%)
工人	36	21.4	小学	24	14.3
农民	26	15.5	初中	45	26.8
干部	30	17.9	高中	39	23.2
科技人员	5	3.0	职中	4	2.4
学生	1	0.6	大专	26	15.5
无业	12	7.1	大学	7	4.2
军人	53	31.5	其他	3	1.8
不详	5	3.0	不详	20	11.9

表2　调查对象对护理行为的评价(n=168)

护理行为	被调查者的评价	人数	百分率(%)
服务态度	语言亲切	122	72.6
	语言简单	10	6.0
	工作忙，没时间和病人交谈	35	20.8
治疗时	应该服药到口	59	35.1
	放下自服，不需监督	96	57.2
护理时	病人难受也要配合护士	58	34.5
	叫醒入睡的病人，使之不舒服	9	5.4
巡视病房	使病人有安全感	140	83.3

3　讨　论 　　病人的需要一般分为生理需要和心理需要两个方面。处于疾病状态下的人，其生理与心理的需要往往比健康人有更高的需求。因此，病人对护理行为的某些评价与需求在健康人看来也许不太合理，但不能否认，我们的许多护理行为是以健康人的思维、管理者的要求及医院的规章制度为准则的。在护理工作实行“以病人为中心”的大环境下，一些护理行为符合管理要求，落实了规章制度，但是否能够真正满足病人需求，值得我们深入探讨。下面试从病人的心理及生理需求对护理行为进行分析。 表3　被调查者的行为需求(n=168) illall.com

行为需求		人数	百分率(%)
卧 床 时	生活上最好让家人给予帮助	89	53.0
	尽量自理，院方提供方便措施	66	39.3
	生活上的事应由护士代劳	13	7.7
休 息 时	护士尽量别来查房，有事我会打灯	37	22.0
	不要给我测体温(不发热患者)	21	12.5
服 药 时	请护士放下药，我会自己服	51	30.4
	请护士不要动我的东西	7	4.2
	希望护士帮助我服药到口	59	35.1
输 液 时	厕所应有挂钩	63	37.5
	床边应有协助进餐的设施	93	55.4
	应由家人喂饭	54	32.1
	应由护士喂饭	21	12.5
痛 苦 时	叫护士给予帮助	67	39.9
	尽量忍着，不麻烦护士	60	35.7
	有家人在就好了	41	24.4
接 诊 时	首先安置舒适床位	68	41.5
	首先进行一般检查	54	32.1
	首先介绍入院规定	22	13.1
	首先引见经治医生	19	11.3
	首先介绍病区环境	19	11.3

表4　被调查者对护理工作的希望(n=168)

护理行为	被调查者的希望位次(人)
	1	2	3	4	5	6
做好治疗	95	53	14	4	2	0
病情观察	48	74	33	9	4	0
生活护理	21	17	45	43	25	19
心理护理	14	11	56	57	24	6
卫生宣教	7	6	8	34	76	37
陪护指导	9	9	14	17	30	89

3.1　生理需求：病人的生理需求包括环境舒适、睡眠安静、饮食可口、冷暖适宜、解除病痛等。这些需要是最基本的，当我们的护理行为不能满足或影响病人满足生理需求时，病人就会对护士行为产生看法。调查结果表明：当护士要为术后卧床病人更换床单时，有34.5%的被调查者认为换单是医院的规定，自己难受也要配合护士；当疾病使人感到痛苦时，有39.9%的病人要叫护士给予帮助；为保证睡眠质量，有47.6%的病人对护士床边巡视提出“白天可随时来，夜间偶而来”，还有22%的病人甚至提出“夜间尽量别来，有事我会打灯”。这些数字比例从一个侧面反应出有些护理行为尽管是必须的(按时巡视)，合理的(为卧床病人更单)，但在某种程度上却影响了病人生理需求的满足(更单加重了病痛)。同时也反映出病区安静度不够，护士查房动作较重等。 3.2　心理社会需求： 3.2.1　需要安全：医院对大多数人来说是一个陌生的环境，当病人的基本生理需求得到满足时，则对安全的需求十分关注。有45.8%的病人因久病对自己的病情已比较了解；有83.3%的病人在护士巡视病房时有一种安全感。对护理的安全感可使病人心里感到踏实，增加对护理职业的敬重。 3.2.2　需要自主自立和被尊重：病人都有一种共同的愿望，即希望得到医护人员与病友的重视。调查表明：即使病人在生活不能完全自理时，仍有39.3%的人要求“自己的事尽量自己干，医院给提供方便措施即可”，在护士执行服药到口的制度时，有30.4%的病人要求护士“把药放下，自己服就行，不需要监督”。在病人的潜意识里，认为被人监督是对自己的不尊重。当输液治疗影响正常进餐时，有55.4%的病人愿意在床边设置过床桌等协助进餐的设施，而不愿接受别人的帮助。这些行为实质上是需要被尊重、需要自主。 3.2.3　需要归属与亲情：病人从自己熟悉的生活环境走进陌生的病房，常会产生失落感和孤独感，非常需要得到别人，特别是亲人的同情和帮助，这是正常的心理社会需求。当调查涉及此项问题时，如“当您不能完全自理时，您的想法是什么?”有53%的病人回答愿意让家人守在身边，给予帮助；当问到：如果您是一个不发热的病人，在您睡眠时，护士叫醒您测体温，您是怎样想的?有82.1%的病人都认为，住在医院里，就应该服从医院规定，归属这个新的集体。 3.2.4　需要了解疾病知识：住院病人最关心的莫过于自己的疾病，他们对疾病的知识需求十分迫切。调查结果表明：有47.6%的病人很想了解自己的病情，但不知道怎样了解；有105人次在出院时想得到书面自我防护知识，护士对自己当前健康状态的评价及出院后对治疗护理的具体指导。 　　在护理界深入开展系统化整体护理的大趋势下，我们仅就日常护理行为与住院病人心理需求是否相适应进行了探索性调查，旨在了解病人对现行护理工作的看法与评价，了解护理行为对病人心理产生的影响及病人的心理需求，以利于研究探索在今后的护理管理及临床护理中应怎样制订服务政策，怎样为病人提供高质高效的护理服务，真正做到以病人为中心，满足病人的生理及心理需求。