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手术前营养状况的改善

    术前营养状况较差的病人，应根据原因，设法改善。能口服者应尽量用口服方法予以补充，食欲不振或摄入量过少，应同时采取肠外营养，使营养状况得以改善。贫血患者可适当输血，低蛋白、低氨基酸血症者除输血外，可给予血浆、氨基酸、白蛋白等制剂。营养状况较差的病人，术前营养改善尤为重要，关系到手术的成败和疾病的转归。通常术前最低标准为血红蛋白90g/L、血清总蛋白60g/L以上。能增加机体抵抗力和对手术的耐受力，减少术后并发症和感染，促进伤口愈合，早日康复。

    一、术前一般营养供给：

    （１）高热能高碳水化合物：高碳水化合物饮食可供给充足的热能，减少蛋白质消耗，促进肝糖原合成和贮备，防止发生低血糖，保护肝细胞免受麻醉剂损害。此外还能增强机体抵抗力，增加热能贮备，以弥补术后因进食不足时热能消耗。摄入热能不宜过多，以免引起肥胖，对手术和恢复产生不利影响；

    （２）高蛋白质：外科病人必需供给充足蛋白质，供给100～150g/d，或按每天1.5～2g/kg。应防止患者因食欲差、摄入量少，蛋白质缺乏使血浆蛋白下降，引起营养不良性水肿，对术后伤口愈合及病情恢复不利。给予高蛋白饮食,可纠正病程长引起的蛋白质过度消耗，减少术后并发症；

    （３）高维生素：维生素C可降低毛细血管通透性，减少出血，促进组织再生及伤口愈合。维生素K主要参与凝血过程，可减少术中及术后出血。B族维生素与碳水化物代谢关系密切，缺乏时代谢障碍，伤口愈合和失血耐受力均受到影响。维生素A能促进组织新生，加速伤口愈合，因此应补充足够维生素。

    二、术前特殊情况营养要求：

    （１）高血压：临床药物治疗的同时，应给予低盐、低胆固醇饮食，待血压较稳定在安全水平再手术，以防术中出血过多；

    （２）低蛋白血症及腹水：有贫血、低蛋白血症及腹水时，除给予输血、血浆及白蛋白外，饮食应补充足够蛋白质及热能；

    （３）糖尿病：除给予胰岛素外，术前应调整饮食供给，使血糖接近正常水平，尿糖定性转阴性。术后应激时糖尿病患者血糖更易升高，且容易引起伤口感染，影响愈合；

    （４）胃肠道手术：术前２～３d给予少渣半流质饮食，术前１d给予流质饮食。也可在术前５d给要素饮食，既保证热能及各种营养素的供给，避免进食流质引起营养不足，又减少食物残渣，及肠道内粪便积聚和细菌数量，降低术后感染；

    （５）肝功能不全：术前给予高热能、高蛋白、低脂肪饮食，充分补给各种维生素，促进肝细胞再生，改善肝功能，增强抵抗力。

    总之，凡需手术者，应按不同病情作好术前营养支持，对手术成败及术后恢复均有益处。