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腹腔镜子宫切除术患者的护理

  　 摘要　通过对74例腹腔镜子宫切除术患者的护理，提出妇科专业护士应具备完整的镜下手术的理论知识，全面了解此术式的操作过程，并据此做好患者的心理护理、阴道准备、胃肠道准备、术后适应锻炼等；护士接待术后患者时不可大意，及时估计可能发生的并发症，并重点介绍此术式患者术后并发症的观察和处理。 健康热点healthhot.cn

　　Key words　Peritoneoscope　Uterectomy　Nursing

　　我院1992年开始行腹腔镜子宫切除术74例。我们对该术式患者实施了整体护理，现将做法介绍如下。 我的健康my-health.cn

　　1　临床资料

　　我院妇科1992～1997腹腔镜子宫切除术患者74例，其中71例为标准腹腔镜子宫筋膜内SEMM式子宫切除术(CISH)，3例为腹腔镜下配合阴道操作的子宫切除术(LAVH)。麻醉方法均为气管插管全身复合麻醉。患者年龄31～52岁。手术时间2h40min至8h30min。住院天数14～57天，平均住院24天。术后住院天数6～40天，平均术后住院13天。 illask.com

　　2　护　理

　　2.1　术前准备 illask.com

　　2.1.1　护理人员专业知识的准备

　　妇科专业护士应与医师一道参加腹腔镜技术的培训学习，具备完整的镜下手术的理论知识，全面了解腹腔镜子宫切除术的麻醉方法及手术过程，尤其注重术前准备技能和术后并发症的观察，制定护理计划，对症施护，及时观察术后病情变化，减少并发症的发生，缩短术后恢复期。 健康热点healthhot.cn

　　2.1.2　患者的心理护理

　　镜下子宫切除术作为一项新开展的手术类型，尚未被广大患者所接受，有必要向被手术者讲述此术式的优点及医师选用此术式的可靠性，消除患者心中的顾虑，取得合作，主动接受手术治疗。对手术过程、时间、麻醉方法也应向患者及家属详细说明。此术式切除了患病的子宫体及易诱发宫颈癌的颈管筋膜内组织，但保留宫颈外壳，这一点应以通俗易懂的语言向患者介绍，减轻其子宫切除后的心理不适。 my-health.cn

　　2.1.3　阴道准备

　　手术避开月经期，阴道出血淋漓不净者给予抗炎止血治疗。术前3天以5%活力碘(水剂)棉球阴道擦洗，以3%冰乙酸棉球去除宫颈粘液，每日擦洗2次，连续3天，下午擦洗后阴道内置灭滴灵栓一枚。 健康热点healthhot.cn

　　2.1.4　胃肠道准备

　　拟上午手术者，术前1日晚餐进流质饮食，晚8时后禁食、水。术前1日下午4时口服10%甘露醇1000ml，30min服完(或术前1日晚8时清洁灌肠)，手术当日晨以0.1%肥皂水灌肠1次，防止术后腹胀和麻醉后肛门松弛排便在手术台上引起污染。清洁肠道时，护士注意观察患者全身状况和排便情况，若有脱水征象或发生腹泻应立即静脉补液。下午手术者，手术当日晨8时开始禁食、水，灌肠则在上午进行。 Go36.com

　　2.1.5　手术区皮肤准备

　　同妇科剖腹手术。脐孔污垢以松节油棉签清除，动作轻柔，勿擦伤脐部。 我的健康my-health.cn

　　2.1.6　进行适应腹腔镜手术后的锻炼

　　术前指导患者深呼吸，学会有效咳嗽，向患者讲述咳痰的重要性及咳嗽时如何保护伤口。若全麻行气管插管时有轻微喉头擦伤者，术后可多饮白开水，行雾化吸入等。指导患者做腹腔镜手术后体操，方法是：患者平卧床上，①双手交叉于脑后向前抬起头；②同时向头顶方向伸举双上肢，然后还原于身体两侧；③左腿平放，右腿伸直尽量上抬；④右腿平放，左腿伸直尽量上抬；⑤双手掌分别撑住身体两侧的床铺，双腿平放，尽量使腰部离开床铺向上举。5步操每步做10次，每日2次。讲解术后早活动的好处，并说明床上翻身和下床活动的技巧。 illall.com

　　2.2　术中护理要点

　　患者先取膀胱截石位，安置子宫操纵器后，平卧作腹部充气穿刺，待穿刺针进入腹腔后，即改为垂头仰卧位。术者肯定穿刺针在腹腔内才可进行充气，巡回护士要认真核对气体是否为CO2，进入气体压力波动在10mmHg左右，进入量一般2～3L即可。充入气体后患者感腹胀，腹部逐渐膨隆，若充气过速，超过1L/min或气体充入组织内，患者突然感呼吸急促、呛咳、出现青紫，应考虑空气栓塞，要立即停止操作，给予氧气吸入，使患者左侧卧位，注射地塞米松，一般能迅速缓解症状。［1］ illask.com