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胎头吸引术 失误原因分析及防治

　　胎头吸引术是头位分娩时的阴道助产技术之一，是根据负压吸引的原理，通过正常的牵引协助胎儿娩出的手术，它有替代产钳牵引和回转胎头的作用，但使用不当容易失败。针对胎头吸引术中可能发生失误的环节，采取相应的防治对策，可降低胎头吸引的失误率。

　　常见失误原因

　　1.胎头吸引术的时机不当：不清楚胎头吸引时应具备的条件盲目吸引。

　　2.吸引器滑脱：吸引器滑脱的常见原因：

　　（1）抽气后产瘤形成不完全而急于牵引；

　　（2）牵引时用力过猛或牵引方向与产轴不符合；

　　（3）胎头下降受阻或胎头方位不正强行牵拉；

　　（4）吸引器与胎头间衔接不严，有漏气现象；

　　（5）不结合宫缩和腹压，在宫缩乏力或宫缩间歇时勉强牵引；

　　（6）负压不足。

　　3.牵引时间过长：多发生于术前未做细致的阴道检查，胎头方位不正，不能以最小径线通过产道或确定胎头位置高低不准确，胎头并未真正达盆底，此时牵引阻力较大,牵引有困难。其次是牵引时不结合产力，致使牵引时间长。

　　4.负压过强：行胎头吸引术时未准确记住抽气量（负压量），盲目抽气至负压过强。负压越大越容易造成胎儿头皮损伤和头皮下血肿，严重者会发生颅内出血、头皮坏死及颅骨损伤。

　　5.连接胎头吸引器与注射器间的胶管过长、老化、质地软：胶管过长易折叠扭曲；胶管老化开裂则漏气；胶管软化易吸扁，这些均影响负压形成。

　　6.宫颈及阴道壁的损伤：多发生于宫口未开全的情况下，吸引器吸住一部分宫颈边缘或阴道壁，即进行吸引所造成。

　　防治对策

　　1.助产士必须清楚胎头吸引术的适应症及具备的条件：胎头吸引的条件是：

　　（1）无明显头盆不称；

　　（2）只能用于顶先露，而不适用于面先露、额先露、胎头高直位等异常头位，更不能用于臀位或横位；

　　（3）宫口必须已开全或近开全；

　　（4）双顶径已达坐骨棘平面以下，先露部已达盆底；

　　（5）胎膜必须已破，如未破必须行人工破膜后方可手术。

　　2.防止吸引器滑脱：防止吸引器滑脱的要点是：

　　（1）要掌握胎头吸引术应具备的条件；

　　（2）在负压形成时不能急于牵引，待查3min产瘤形成后再牵引则不易滑脱；

　　（3）正确牵引，始终保持吸引器与胎头垂直，不可左右摇摆晃动；

　　（4）牵引方向应根据先露所在平面，在宫缩时沿产轴方向缓慢持续用力牵引；

　　（5）持续性枕横位或枕后位，要协助旋转胎头；

　　（6）宫缩间歇时停止牵引，保持吸引器不随胎头回缩；

　　（7）正确放置吸引器，检查是否夹住产道软组织，避免漏气滑脱。

　　3.避免牵引时间过长：牵引时间限于5～10min，不宜超过15min

，一般不超过3～5个宫缩，滑脱两次者应改用产钳。如牵引时间过长，持续负压作用于胎头的时间长，牵引过程中胎头变形也越明显，对胎儿创伤越大，并发症发生率增高。

　　4.负压大小的选择：行胎头吸引术时，电动吸引器抽吸空气负压应控制在合适范围；用注射器抽气时速度不宜过快，一般抽气150～180ml负压即可，具体抽气量要根据胎头位置高低决定；如用负压吸引器吸引形成负压，则需维持53.3kPa（400mmHg）。而且最好在产瘤慢慢形成后配合宫缩牵引效果好。负压过强或负压形成过快，易导致头颅血肿、骨折及颅内出血等胎儿头部损伤，而且负压愈大、形成愈快，胎头损伤愈重。

　　5.定期检查连接胎头吸引器上的胶管，防止胶管过长、老化、质地软：一般胶管的长度为20cm，最好挑选硬度合适的半软橡管。测试胶管软硬度的方法是：当电动吸引器负压在66.7kPa（500mmHg）时产生吸扁现象的最好。管子太硬操作不便，太软发生过早吸扁使负压不足。橡皮管用高压消毒或浸泡消毒一个时期后，应定期检查更换，防止橡皮管老化、开裂而影响胎吸术的成功。

　　6.宫颈及阴道壁损伤的预防：为避免发生此情况，胎头吸引器上好之后，应以食、中两指入阴道，沿胎头吸引器边缘检查一周，了解有无宫颈或阴道壁夹在吸引器头内，如有则应立刻取出，重新放置吸引器，检查无误后方能进行吸引。