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泌尿道感染护理

         泌尿道感染（Urinaryty tract infection， UTI）为小儿常见病，感染可累及尿道。膀胱、肾盂及肾实质，统称为泌尿道感染。临床以细菌尿和（或）白细胞尿为特征。小儿泌尿 道感染时局部症状可不明显，容易漏诊而延误治疗。

         【病因和发病机制】
         1．易感因素  小儿易患UTI与小儿解剖生理特点有关。小儿输尿管长而弯曲，管壁弹力纤维发育不全，易扭曲而发生尿储留。女孩尿道短，括约肌薄弱，有利于细菌上行感染。新生儿与幼小婴儿的发病常与抵抗力低有关，感染多为血行播散。此外，目前认为任何年龄小儿的再发性和慢性尿路感染常为膀胱输尿管（vesicouretetalre-flux） 所引起。

         2．致病菌及感染途径  多种细菌可引起UTI，以肠道细菌为主，其中以大肠杆菌最多见，其次为副大肠杆菌，变形杆菌等。球菌主要为葡萄球菌、粪链球菌等。感染途径为。
         （l）上行感染：致病细菌由尿道口至膀胱，经输尿管上行至肾盂、肾实质而发生感染。粪便污染尿道口，是小儿泌尿道感染的主要途径，故感染以肠道细菌为主，且女婴感染较男婴多。
         （2）血行感染；新生儿和小婴儿败血症。或由体内化脓病灶所致，以金黄色葡萄球菌最多见。
         （3）其他：少数可由淋巴通路及临近器官、组织直接扩散所致；尿路器械引流和检查可引起感染。

         【临床表现】不同年龄组和急。慢性感染的临床表现差异较大，分述如下。
         （一）急性感染
         1．新生儿 以全身症状为主，多由血行感染引起。症状轻重不一，从败血症伴黄疸到隐性细菌尿，可有发热、体温不升、体重不增、拒奶、腹泻、嗜睡和惊厥等。
         2．婴幼儿 女性多见，全身症状重，局部症状轻微或缺如。主要表现为呕吐、腹痛、腹泻、发烧等。排尿时哭闹、夜间遗尿等。
         3．儿童表现 与成人相似、上尿路感染以发烧、寒战、腰痛等全身症状明显。下尿路感染以膀脱刺激症状如尿频、尿急、尿痛为主。

         （二）慢性感染
         病程多在6个月以上。轻者可无明显症状，也可间断出现发热、脓尿或菌尿。病程久者可有贫血、乏力、发育迟缓、高血压及肾功能减退等。

         辅助检查尿常规：清晨首次中段尿离心后镜检，白细胞＞5个／HP为异常，如脓细胞成堆或有白细胞管型则诊断价值更大。一般采用清洁中段尿培养，菌落计数>105／ml有诊断意义。X线检查腹部平片及静脉肾盂造影最常用。以发现有无先天畸形、梗阻部位以及膀脱输尿管反流。

         【治疗原则】    急性期应卧床休息，多饮水。应早期积极应用抗菌药物疗法，宜选用广谱、强效杀菌，血、尿及肾组织中浓度高、毒性小、不易产生耐药性的药物，如氨卞青霉素、安美汀、头饱拉定、复方新诺明、呋喃妥因等。新生儿、小婴儿及重症患儿多采用静脉给药，一般病例可口服给药，10～14天为一疗程。复发与慢性感染的治疗，其关键在于找出和去除诱因以达彻底治疗。尿路畸形者考虑手术治疗。

         【常见护理诊断】
         l?  体温过高  与细菌感染有关。
         2．排尿异常（altered urinary elimination） 与膀既、尿道炎症有关。

         【护理措施】
         1．对症护理 婴幼儿常有高热、哭闹，可用物理或药物降温、镇静。要鼓励患儿多 生死游戏34yx.com