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脊髓灰质炎护理

        脊髓灰质炎(poliomyelitis)是由脊髓灰质炎病毒引起的急性传染病。临床特点为发热、咽痛、肢体疼痛，少数病例出现肢体弛缓性瘫痪。因本病多发于小儿，故称“小儿麻痹症”。自从服用减毒活疫苗后，发病率明显降低。

        【病因和发病机制】    脊髓灰质炎病毒属肠道病毒，是一种微小核糖核酸病毒。按其抗原性不同分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ3型，以I型发病较多，型间很少交叉免疫。本病毒在外界生活力强，对低温稳定，高温、干燥及氧化消毒剂敏感，在粪便中可存活半年，污水中存活3～4个月，奶制品或食品中存活2～3个月，煮沸立刻灭活，紫外线、2％碘及高锰酸钾均可使其灭活。

        病毒侵入人体后。首先在鼻咽部淋巴组织及胃肠淋巴组织内增殖，若机体能及时将病毒清除，可不发病而呈隐形感染。若病毒进人血流，导致病毒血症，此时如果体内抗体能中和病毒则不侵犯中枢神经系统，患者仅有上呼吸道和肠道症状，形成顿挫型。若病毒致病力强或抗体产生过迟或不足，病毒进一步侵犯中枢神经系统，引起无瘫痪型或瘫痪型。病变主要在脑干及脊髓前角运动神经细胞，从而引起下运动神经原性的肌肉软瘫。腰、颈段脊髓前角细胞受损最重，细胞坏死，故四肢瘫多见。患病期间，一些因素如劳累、肌内注射、手术等可促使瘫痪的发生。

        【流行病学】    传染源是病人和病毒携带者，整个病程均具传染性，潜伏期末和瘫痪前期传染性最大。粪-口传播是本病主要传播途径，病初亦可通过飞沫传播。人群普遍易感，尤多见于5岁以内的儿童。感染后可获同型病毒持久的免疫力。该病终年可见，以夏秋季为多。

        【临床表现】   潜伏期一般 5～14天（3～35天）。典型病例可分为以下四期。

        1．前驱期 常有发热、头痛、咽痛、流涕及咳嗽等上呼吸道症状。或纳差、恶心呕吐、腹泻等消化道症状。1～4日热退症状消失（顿挫型）。

        2? 瘫痪前期  前驱期热退1～6天，体温再次上升（呈本病典型的双峰热型），或由前驱期直接进入本期。本期主要表现为发热及中枢神经系统症状，但尚未出现瘫痪。可有高热、头痛、全身肌肉疼、感觉过敏及脑膜刺激征阳性。因颈背肌强直，迫使患儿坐起时呈三角架征（两臂后伸直以支撑身体），吻膝试验阳性（坐位时不能自如弯颈使下颌抵膝）。伴多汗、尿糖留等植物神经受累症状。如经3～5日恢复称无瘫痪型。

        3? 瘫痪期  多在起病后2～7日，体温开始下降时出现瘫痪，并逐渐加重，至体温正常后瘫痪停止进展。根据瘫痪表现可分为4型。

       （1）脊髓型：为分布不规则、本对称、弛缓性软瘫，腱反射消失，常见于四肢，尤以下肢为多，不伴感觉障碍。呼吸肌瘫痪出现气促、咳嗽无力、吸气时上腹内凹的反常现象。腹肌、肠肌瘫痪出现顽固性便秘，膀胱肌瘫痪出现尿储留或尿失禁。
       （2）脑干型：如7、9、10、12对颅神经受损，出现面瘫、吞咽困难、呛咳、咽部痰液积聚，易发生窒息。3、4、6对颅神经受损出现眼球活动障碍、眼睑下垂等。如呼吸及血管运动中枢受损，可因呼吸衰竭和循环衰竭而死亡。
       （3）脑型：表现与病毒性脑炎相似。
       （4）混合型：上述各型同时存在。

        4．恢复期 瘫痪后1～2周肢体功能逐渐恢复，从肢体远端小肌群开始，继之近端大肌群、肌腱反射逐渐恢复。最初1～2月恢复较快，而后减慢。如1～2年仍不恢复则为 健康人illask.com