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风湿热

　　风湿热(rheumatic fever)是一种具有反复发作倾向的全身结缔组织病，其发病与A组乙型溶血性链球菌感染密切相关。临床表现以心脏炎、关节炎、舞蹈病、皮下小结及环形红斑为主，如治疗不彻底可形成慢性风湿性心瓣膜病。
　　一、病因和发病机制：尚不完全清楚，多认为与A组乙型溶血性链球菌感染后的两种免疫反应(变态反应和自身免疫)相关。其基本病变为炎症和具特征性的“风湿小体”(Aschoff小体)。主要累及心脏、关节和皮肤而产生相应的临床表现。

　　二、临床表现；发病年龄以5～15岁多见，发病前1～4周常有上呼吸道感染史，一般呈急性起病。主要表现有：①心脏炎：心肌、心内膜、心包均可受累。心肌炎时出现心动过速、心音减弱、心脏扩大及心律失常。严重病例出现心力衰竭。②关节炎：为游走性、多发性的大关节受损，局部有红、肿、热、痛，愈后不留畸形。③舞蹈病：女童多见，系椎体外系受累，表现为以四肢和面部为主的不自主、无目的的快速运动，入睡后消失。④皮下结节：位于肘、腕、膝、踝等关节伸面，骨隆起处或肌腱附着处皮下，粟米至绿豆大小，活动无压痛的硬节。⑤环形红斑、结节性或多形性红斑：以环行红斑多见，常位于躯干及四肢屈侧，呈淡红或暗红色，环内肤色正常。

　　次要表现为发热，关节酸痛，风湿热既往史，瓣膜病史及实验室改变：血沉增快、C反应蛋白阳性、周围血白细胞增多、心电图P－R间期延长。同时伴有链球菌感染证据，抗链球菌溶血素“O”、抗链球菌激酶、抗透明质酸酶增高。

　　三、治疗原则：控制感染灶，用青霉素不少于 2周。抗风湿用阿斯匹林、肾上腺皮质激素，激素控制症状迅速，尤其严重病例伴心脏炎者。继发性预防用长效青霉素或磺胺制剂。

　　四、常见护理诊断：

　　1．心输出量减少 与心脏受损有关。

　　2．疼痛 与关节受累有关。

　　3．焦虑 与疾病的威胁有关。

　　4．潜在并发症，药物治疗副作用 与使用阿司匹林、强的松、洋地黄治疗有关。

　　五、护理措施：

　　1．心脏炎的护理 ①病情观察：注意心率、心律及心音，有无烦躁不安、面色苍白、多汗、气急等心力衰竭表现。详细记录，及时处理。②绝对卧床休息，无心脏炎者2周，有心脏炎时轻者4周，重者6～12周，伴心力衰竭者待心功能恢复后再卧床3～4周，血沉接近正常时方可逐渐下床活动，活动量应根据心率心音、呼吸。有无疲劳而调节。一般恢复至正常活动量所需时间是，无心脏受累者1个月，轻度心脏受累者2～3月，严重心脏炎伴心力衰竭者6个月。③加强饮食护理，给予易消化、高蛋白、高维生素食品，有心力衰竭者适当地限制盐和水，少量多餐，详细记录出入水量，并保持大便通畅。④遵医嘱用泼尼松抗风湿治疗，有心力衰竭者加用洋地黄制剂，同时配合吸氧、利尿、维持水电解质平衡等治疗。⑤作好一切生活护理。

　　2．关节炎的护理 关节痛时，可令其保持舒适的体位，避免痛肢受压，移动肢体时动作轻柔。做好皮肤护理。

　　3．心理护理 关心爱护患儿，耐心解释各项检查、治疗、护理措施的意义，争取合作。及时解除患儿的各种不适感，如发热、出汗、疼痛等，增强病 人战胜疾病的信心。指导家长学会病情观察，对患有舞蹈病的患儿应做好安全防护，防止跌伤。指导家长做好患儿日常生活安排，以利静养。指导家长学会预防风湿热复发的各种措施，坚持每月肌注长效青霉素120万单位进行“继发性预防”，防止受凉、过劳，定期门诊复查，及时控制各种链球菌感染，改善居住条件，避免寒冷潮湿等。只要能坚持治疗和预防，就能改善疾病的预后。

　　4．正确用药并观察其副作用 抗风湿治疗疗程较长，重症病例泼尼松总疗程约8～12周，轻症病例用阿司匹林的总疗程约3～6周。服药期间应注意副作用。阿司匹林可引起胃肠道反应、肝功能损害和出血。饭后服用或同服氢氧化铝可减少对胃的刺激。加用维生素K防止出血。阿司匹林引起多汗时应及时更衣防受凉。泼尼松可引起满月脸、肥胖、消化道溃疡、肾上腺皮质功能不全、精神症状、血压增高、电解质紊乱、抑制免疫等。应密切观察，避免交叉感染及骨折。

　　心力衰竭患儿需用洋地黄治疗，心肌炎时对洋地黄敏感且易出现中毒，剂量应为一般剂量的1/2～1/3，注意有无恶心呕吐、心律不齐、心动过缓等副作用，并应注意补钾。