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糖尿病社区护理干预与护理本科生专业角色实现

胡　雁1　冯正仪1　杨英华1　顾　沛1　卢惠娟1
戴宝珍2　陆静谷2　李　玮2　周以梅3
　　1 上海医科大学护理学院，上海　200032
　　2 上海医科大学附属华山医院，上海　200040
　　3 上海医科大学附属中山医院，上海　200032
　　摘要　在“糖尿病生命质量和社区护理干预”的社区护理活动中，护生专业态度、知识运用能力的培训、以及社会化功能的锻炼在这一特殊的教育形式中得以很好地实现。通过问卷调查，提示社区护理活动能够从态度、知识、情感、技能领域使护理本科生得到专业角色的实现，与同年级未参加社区护理活动的本科生相比，四方面的得分均有显著差异；同时，这一活动使社区糖尿病患者学会了自我护理、控制血糖的方法，从而提高了患者的生命质量。因此,建议将社区护理活动作为护理学生实现专业角色发展的一个重要内容。
　　关键词　糖尿病社区护理；　专业角色；　护理本科生
Diabetic Community Nursing Intervention and the
Role Realization of Nursing Undergraduate
Hu Yan1　Feng Zhengyi1 Yang Yinghua1 Gu Pei1 Lu Huijuan1
Dai Baozhen2　Lu Jinggu2 Li Wei2 Zhou Yimei3
Nursing College of Shanghai Medical University, Shanghai 200032
2Huashan Hospital, Shanghai Medical University, Shanghai 200040
3Zhongshan Hospital, Shanghai Medical University, Shanghai 200032
Abstract In the community nursing activities of“diabetic life quality and community nursing intervention”,the training of professional attitude, the capability of knowledge use, and the socialized function for nursing students obtained the satisfactory results. Through the questionnaire survey, it was suggested that the professional role of nursing students in the aspects of attitude, knowledge, emotion, and skills would be realized. As compared with those at the same grade without taking part in the community activities, their scores in the four aspects were increased significantly. At the same time, the community nursing activities made the diabetic patients know the self-nursing and master the methods for controlling blood sugar level, so as to improve the patients’ life quality. So it was recommended that community nursing activity was served as a key for the realization of professional development of the nursing students.
Key words diabetic community nursing; professional role; nursing undergraduate
　　目前我国城市社区健康保健服务对象中糖尿病患者占有相当的比例。患糖尿病的老年人大多散居于社区、家庭。鉴此，上海医科大学护理学院从1996年6月至1997年6月开展了“糖尿病生命质量和社区护理干预”活动，旨在提高社区糖尿病老年患者的生命质量，同时帮助护理本科生在社区护理活动中得到专业角色的实现。
　　1　社区护理干预组成员与干预对象
　　社区护理干预组由4名护理系教师、4名糖尿病专科护理专家、21名五年级本科生组成。学生自愿报名参与，利用周六、日或晚上等业余时间进行。干预对象从“上海市糖尿病康复协会”近三千名糖尿病患者名单中通过发函的形式选择得出。入选条件为：①Ⅱ型糖尿病，近半年内血糖水平＞7.8 mmol/L，目前进行药物治疗；②年龄＞60岁；③活动不受限制；④愿意参加为期一年的糖尿病生命质量护理干预活动者。共发函200份，有82例参加干预活动。年龄(63.27±7.58)岁，血糖为(10.73±3.15) mmol/L。
　　2　方法
　　干预带教方法为授课、咨询、自我监测相结合，包括对糖尿病患者进行健康教育讲课、课后小组专题讨论、个别辅导、信函和电话咨询、家访等。①健康教育授课。每周六上午为82例糖尿病患者进行健康教育讲课，由临床护理专家和护理系教师主讲。内容为糖尿病患者的饮食、运动、药物管理、并发症观察和处理、胰岛素注射、血糖尿糖监测、心理调节、行为矫正、寻求社会支持等。共讲课20次。②保健咨询与护理指导。每次讲课后将患者分为6个小组，每小组由1名教师带领4～5名学生分管3～4名患者，针对讲课内容进行小组讨论，并实行一对一的辅导咨询。周日及每天晚上由小组负责实行信函和电话咨询、家访等。学生通过查阅资料，并在小组教师的指导下为患者制定饮食控制计划、运动计划、血糖监测计划、情绪调节计划，和老师一起采用面谈、示教、通信及电话联系、建立病人记录单等形式，向患者及家属进行指导。后阶段，将患者提出的问题归纳分类，由学生查找资料，组织信息，通过严格试讲后让其走上讲台，采用讲解、演示、小品等形式，为患者举办健康教育咨询。护理干预结束后，对21名护生的专业角色现状进行问卷调查，并以同年级未参加社区护理干预的35名护生为对照组。调查表根据专业角色实现的态度、知识、情感、技能四个领域设计的包括35个项目的Likert 5分制问卷，从以下四方面调查学生专业角色的现状：①对社区护理意义的认识，7个项目；②专业态度和专业情感，7个项目；③专业知识的实际应用和提高，9个项目；④社会化能力和人际沟通技巧，12个项目。每个项目的得分可为1～5分。调查结果进行单侧t检验。共发出专业角色调查问卷56份，回收55份，回收率98%。干预结束后对比监测患者的血糖水平，自我护理知识及技能掌握情况。
　　3　结果
　　3.1　护理本科生专业角色状况
　　①对社区护理意义的认识。包括对社区护理的社区需求、职能、范畴、作用等的认识，7个项目的总分进行统计，社区护理干预组21名学生为(17.00±1.76)分，对照组34名学生为(13.02±1.85)分，t=7.87,P＜0.05，两组比较有显著性差异。②专业态度和专业情感。干预组为(25.19±3.44)分，对照组(18.44±3.49)分，t=7.00，P＜0.05，两组有显著性差异。③专业知识的应用和提高。干预组为(13.57±1.47)分，对照组(11.41±1.65)分，t=4.91，P＜0.05，两组差异有显著性。④社会化能力和人际沟通技巧。干预组为(53.47±5.40)分，对照组为(41.85±5.21)分，t=7.93，P＜0.05，两组比较差异有显著性。
　　3.2　糖尿病患者的自我护理能力
　　社区护理干预活动使糖尿病患者懂得了饮食控制、运动、胰岛素注射、药物使用、并发症观察、情绪调节、行为矫正、寻求社会支持等自我照顾及控制血糖的方法，生活质量得到了提高［1］。护理干预前，82名糖尿病患者的血糖水平为(10.73±3.15) mmol/L，1年后降低为(8.21±2.32) mmol/L，平均降低(2.76±2.12) mmol/L［2］。
　　4　讨论
　　国外护理教育界已经注意到，学生时期是护士专业角色实现的重要阶段［3］，尤其是临床实习的高年级学生，专业思想处于波动和敏感阶段，该时期是帮助她们完成专业角色实现的关键时期。社区护理干预活动具有专业性强，应用性高，灵活性大的特点［4］，学生的独立性和合作性可得到培养。因此，社区护理干预教学在促进学生专业角色实现方面的作用可表现在以下4个方面。
　　4.1　提高了学生对社区护理意义的认识
　　在1年的社区护理活动中，学生以现代护理人员的职业形象与社区糖尿病患者进行了密切接触，参加该次活动的学生中95%的认为他们对社区护理的职能、社区对健康的需求有了切实的体会，并认识到社会需要高等护理人员，社区服务是护理专业发展的重要领域。
　　4.2　促进学生积极的专业态度和专业情感的形成
　　在社区护理干预教学活动中，学生充分发挥自主性，使他们意识到作为专业护理人员的自身价值。对问卷的分析表明，干预组学生100%的认为该活动使她们体会到自己对社会的作用，90%认为使她们增强了对专业的感情，80%认为她们的专业信心得到提高，并有85%的学生认为该活动促使她们毕业后希望投身于社区服务中。当然，由于传统观念的影响，护理这一职业尚未得到社会普遍尊重，因此有29%的学生认为“当我告诉病人我是一名护士时，感到难为情，”这也说明专业角色的实现并不是短期内可以达到的，特别是态度上的角色发展往往慢于知识技能上的角色发展。同时也从另一侧面提示了开拓护理新领域、发展社区护理对提高护士专业水平和社会地位的意义。
　　4.3　专业知识在实践中得到实际应用和提高
　　干预组99%的学生都能够将整体护理的现代护理观应用于社区糖尿病患者的服务中，为患者和家属制定了完善的饮食、运动、药物管理、并发症观察、情绪调节、行为矫正、社会支持利用的计划，并通过咨询、个别指导、集体示教、讲课、组织讨论等方法系统地贯彻。同时，形式多样的健康教育方法使学生独立地、主动地应用专业知识，并寻求专业发展新信息。糖尿病护理是内科护理学中一项重要教学内容，通过该次活动，学生不但巩固了书本知识，还通过实践、专家指导、文献查询，学会了书本上没有的实用性知识和技能。由于该项目同时也作为一项护理科研项目，在直接参与资料收集、整理、分析的过程中，干预组90%的学生了解了护理科研的基本程序，学会了科研的基本方法，并切身体会到了护理科研对提高护理质量的实际意义。由于该次活动安排在周末时间进行，约50%的学生认为该活动占去她们的许多课余时间，但时间的付出与知识、态度、技能方面的收获呈正比。
　　4.4　锻炼了学生的社会化能力和人际沟通技巧
　　干预组的学生认为该次活动中最大的收获是“社会化能力的发展”。问卷中干预组学生均认为该活动使她们开拓了视野，有机会从不同侧面了解社会，增强了社会责任感。95%的学生认为1年的活动使她们的沟通技巧得以提高，能够和患者及家属建立密切友好的关系，并感受到被人信任的荣誉感，学会了与他人合作。90%的学生认为自我价值通过自身特长或优势的发挥得以实现。活动结束后 收到了不少患者对学生的表扬信，许多学生和患者仍然保持联系，可见学生社会化能力的发展和人际沟通技能的进步。
　　糖尿病社区护理干预，使患者血糖普遍降低，同时认识了自身疾病的特点，学会了自我照顾、控制血糖的方法。因此，提高了糖尿病患者的生活质量，具有较好的社会效益。
　　5　小结
　　社区护理干预带教使护生专业态度、知识运用能力的培训，以及社会化能力的锻炼在这一特殊的教育形式中得以很好实现。该活动从态度、知识、情感、技能领域促进了专业角色的实现。同时使糖尿病患者学会了自我护理、控制血糖、提高生命质量的方法。将社区护理干预作为学生实现专业角色发展的一个重要内容，可成为现代护理教育切实可行的措施。
参　考　文　献
1　冯正仪，戴宝珍，胡雁等.糖尿病社区老年患者行为疗法的研究.中国行为医学科学，1997，6(3)：12
2　冯正仪，戴宝珍，胡雁等.糖尿病社区护理干预对血糖的影响.上海护理杂志，1997，2(1)：271
3　Charron S A. Role issues and the nurse education. Journal of Nursing Education, 1985,24：76
4　Stanhope M， Lancaster J. Community health nursing: Process and practice for promoting health. 3rd ed. St Louis: C.V. Mosby, 1989.253～255