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治疗臌胀的经验

    先父陈耀堂老中医主认为膨胀之成因不外肝郁失疏，脾胃受伤，痰饮结聚，饮食之精华不能转输，浊气在下，营卫凝滞，化为血瘀，清浊相混，随道壅塞，形成臌胀。因此他认为肝气郁滞，脾虚失运，痰瘀交阻，水湿逗留为肝硬化腹水的共性。故治疗时宜用疏肝理气，健脾化痰，活血行瘀，渗利水湿以消退腹水，改善肝功能，他认为辩证关键在于分虚实，但临床上实证甚少，大多为虚中夹实，故须在“补中去实。”他早年喜用下瘀血汤合四君子汤加利水剂以治臌胀，晚年则常分期论治，在腹水多时，以软坚化瘀，利水消胀为主。常用方为党参12克，白术12克，鳖甲15克，丹参15克，猪苓、茯苓各15克，泽泻15克，炮山甲9克，地鳖虫9克，桃仁9克，陈葫芦30克，虫笋30克，车前子15克等；腹水退后，腹胀减轻则以补为主，酌加理气活血药，常以下方巩固疗效：黄芪15克，当归12克，鳖甲12克，苍白术各9克，莪术9克，猪荟、赤茯荟各15克，泽泻30克，炮山甲9克。他认为肝硬化之腹水，与肾炎引起之腹水多属阳虚者不同，肝硬化易于伤阴，故宜在方中酌加生地、麦冬之类，利水而不伤阴。
    我在临床治疗肝硬化腹水，早年常用十枣汤泻水，确有不少副作用，但在当时对顽固胶水用各种利尿剂无效时，不失为急救之一法，今天由于腹水机的应用，可把
 腹水抽出晚水除钠再把蛋白输回病人，故腹水的治疗，已可不必再用下法。而应发挥中药活血化瘀，疏通经脉，养血保肝，健脾益气之特长。使土能制水，腹水可不再复发，我曾观察过一部分病人，在腹水抽控后用中药与不用中药，其复发率大小一样。因此，我曾拟一处方，用黄芪15克，当归12克，白术9克，郁金9克，鳖甲9克，木香9克，桃仁9克。制成浓缩浸膏片，每天3次，每次5征，作为腹水消退后的巩固方，有一定疗效。
    在临床上体会肝硬化腹水病人确易伤阴，用双氢克尿塞，速尿等利尿剂，只要一周后即可见舌质转红，舌苔剥脱，停药早可恢复，如继续应用，则易诱发肝昏迷，此点十分重要，宜速用养阴生津，益气活血之生地、首乌、
    肝硬化并发之肝昏迷，在早期仅神识昏糊，我常用黄连温胆汤加减：有很好的疗效，对较重之肝昏迷，可用犀角地黄汤合安宫牛黄丸，常用方：广犀角3克(或用水牛角10～15克代)，生地15克，赤芍12克，丹皮9克，川连3克，胆星6克，石菖蒲15克，远志9克，加安宫牛黄丸1粒(分吞)。疗效甚好，曾治一例反复发作肝昏迷5次，均以此方救回，其它病例也挽回不少。
    对肝硬化并发之反复发热，有些是体内类固醇物质堆积
    肠道细菌由侧技循环进入血液引起的一时性茵血症所致，此种病人常在方中加入红藤，败酱草各30克(因多属草兰氏阴性杆茵)，既可治冶，对肝硬化之肝脾肿大，宜长期鳖甲煎丸，持之以恒，常可使巨脾缩小，但近来此药经常缺货，自制一方以代z。鳖甲12克，鼠妇6克，大黄6克，地鳖虫6克，蜣螂6克，莪术9克，柴胡6克，桃仁6克。以上药5倍为末，炼密为丸，每服6克，每日2次，有效。
  陈泽霖