益康网 > 中医诊疗 > > 正文

老年前列腺肥大的防治体会

    前列腺肥大是男性老年人的常见疾病，其发病率占老年男性的70～75％。根据其临床表现本病属于祖国医学的“癃闭”、“淋证”范畴。我们本“急则治其标，缓则治其本”的原则，采用内外并治的方法进行治疗，临床颇获良效。
    (1)通瘀，散结，利水治其标
    老年正气渐衰，或因气虚，或因肝郁气滞，均可导致气血瘀阻，凝滞成块。由于肿块阻塞尿道，可以出现不同程度的尿路受阻症状。凡临床确诊为前列腺肥大者，我们均予先服“双虎通关丸”3～5天，然后再辨证施治；也可标本兼顾，即“双虎通关丸”与辨证分型汤药同时服用。
  “双虎通关丸”(密丸)由琥珀粉、虎杖、大黄、当归尾、桃仁、地鳖虫、石韦、海金沙八味药组成。每丸含琥珀粉、虎杖、当归尾、桃仁、石韦各l克，大黄、海金砂各1．5克，地鳖虫2克。每日3次，每次服1丸，用律草，白花蛇舌草各30克，煎汤送服。伴有动脉硬化，冠心病，高血压者，另加海藻30克，煎汤送服。
    方中地鳖虫、桃仁、当归尾、琥珀等活血化瘀药，能使毛细血管通透性增强，有利于对肿大包块吸收和排泄；同时也能增强吞噬细胞的吞噬功能，促进对肿大包块的分解，吸收。大黄、虎杖、琥珀粉兼能利水通淋，加入石韦、海金沙、利尿功能更著。佐以律草，白花蛇舌草清热解毒，以预防或控制感染。老人正气不足，故用蜂密益气补中，缓和药性。由上可知“双虎通关丸”，不仅能活血通瘀散结，且能通泻二便，排除瘀毒。
    (2)因人而异，辨证论治以治本
    据我们临床所见，本病常有以下几种证型。
    ①肝郁气滞：证见倩志抑郁，或多烦善怒，小便不通或通而不爽，胁腹胀满，舌红苔薄黄、脉泫。治以疏利气机，通利小便，方用沉香散加减：沉香、桔皮、当归、王不留行、石韦、冬葵子、滑石、香附、郁金、乌药。
    ②气血瘀阻：证见小便阻塞不通，或滴沥不畅，或尿细如线，小腹胀满疼痛，前列腺肿大，，质硬并有触痛，舌紫黯或有瘀点，脉涩或细数，治以行瘀散结，清利水道，方用代抵当丸(当归尾、山甲片、桃仁、大黄、芒硝)。若小便呈一时性不通，胀闭难忍，可加麝香少许吞服，取其开窍活血的作用，以促进小便排出。
    ②湿热蕴结：证见小便点滴不通，或频数短涩，终末尿浑浊，或小便时尿道滴白，小腹胀满、口苦、口粘、或口渴不欲饮，大便秘结，舌红、苔黄腻，脉沉数或滑数。治以清利湿热，通利小便，方用八正散加减：滑石、甘草梢、车前子、篇蓄、瞿麦、栀子、大黄。
    ④脾肾阳虚：证见小便频数，排出无力，余沥不尽，腰竣腿软，神疲乏力，大便稀溏或虚秘，舌淡苔白，脉沉细或迟弱。治以温补脾肾，通利小便，方用老人癃闭汤加减：党参、黄芪、莲子、黄精、淫羊霍、肉桂、萆解、车前子、王不留行、吴茱萸、甘草。
    ⑤肾阴亏损：证见小便频数或淋沥不畅，时发时止遇劳即发，经久不愈，或伴头晕耳鸣，舌红少苔或无苔，脉细数。治以滋养肾阴，清利小便，方用六味地黄丸加味：丹皮、山药、山茱萸、茯苓、生地、泽泻、枸杞子、车前于、篇蓄、瞿麦、牛膝。
    (3)常用外治法
    ①取嚏或探吐法：用消毒棉签刺激鼻中取嚏，或喉中探吐，使上窍开而下窍自通。
    ②贴脐熨脐法；独头蒜1个，栀子3枚，食盐少许，捣烂，摊纸上贴脐部；或用艾叶60克，石菖蒲30克，炒热，布包慰脐。
    ③熨小腹法：食盐250克，炒热，布包熨小腹。
    ④针炙：可针刺中极，关元，阳陵泉，或炙气海。
    (4)预防措施：中医认为房劳是发生本病的重要因
 素之一，故壮年时要节制房欲，老年人更要节欲。
    前列腺炎与前列腺肥大互为因果，因此对前列腺炎应尽早治疗，如坐温水浴使局部加热，对全身证状可应用清热解毒，抗菌消炎药物治疗。已发展为慢性前列肠炎时，可定期按摩前列腺，以利于脓细胞的排出。
    除了注意老年膳食外，在出现尿频夜尿等症时，常用黑木耳10克煎汤内服，亦可将黑木耳凉拌常食之。
    由于老年前列腺肥大多伴有感染，温补之品宜慎用，临床因服温热药而引起出血，甚至出现小便癃闭等情况亦不鲜见，  张锡君余明干