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辨治乙型肝炎的经验

    老中医殷玉奎，积五十余年临症经验，对辩治乙型肝炎颇有见地，临床疗效亦佳。
    乙型肝炎的总病机是“湿热相博，肝脾不和。”“湿热相搏，”包含三层意思：①内外合邪为患。《金匮?黄疽脉证并治》云：“寸口脉浮而缓，浮则为风，缓则为瘁，瘁非中风，四肢苦烦，脾色必黄，瘀热以行。”浮则为风的“风”，不应单作热解，而作广义的“风”解，泛指外邪入侵，即  。缓则为痹的“痹”，不应作“外湿”解“瘁”，是概括机体亏虚所致
    如脾虚失建运，肝虚失疏泄聚积郁热等。“痹非中风”，更确切地阐明了这里的“瘁”，非指外感所致的气血营卫闭阻郁滞，足以说明内外合邪为患是该病产生湿热相搏的病理根源，而非单纯外感或单纯内因所能致。②第二层意思是湿热胶结不解，产生恶性循环，使病情愈益深重。湿不得宣泄则伤阳而见郁热，热得清降，复耗精而生湿浊，湿得热助湿益深，热得湿恋热愈炽，湿因热蒸伤阳更甚，热由湿阻，胶结难消。③第三层意思是邪正交争不已。乙型肝炎的发病固然是“邪之所凑，其气必虚”然正气奋起与湿热毒相争斗，决定病势进退消长的仍然是两方面的因素，正胜邪却则病退，邪盛正虚则病进。《灵枢?百病始生篇》云：“因于天时，与其身形，参以虚实，大病乃成”。而阳热之邪，须借阴精以制胜，湿浊之秽，当得阳气以利化。体质因素乃是邪正交争决定病势进退的主要因素，所谓“肝脾不和”，也包括三个方面：①肝不和。主要指肝的疏泄功能失职，影响气机输转，水液代谢，气血运行，胆汁疏泄等。有肝气郁结不舒，肝气升发太过，气有余便是火；肝气升发足因于肝阳虚哀等故，是水湿痰瘀产生的原因之一。②脾不和。主要指脾运化水湿，输血精微功能障碍，有脾胃气虚，湿困脾阳，脾蕴湿热，脾胃不和之别。脾胃气虚，五脏六腑化源告竭，而生百病；湿招脾阳，湿如雾露之状，其精粘滞，常缠｀缠绵气分，若非化热，化燥，化
 火，一般不传血分，这就是有名的“湿不入血分论”所以“乙型肝炎”，无黄者居多，且病程缠绵迁延；脾蕴温热，湿热互生，交阻中洲，危及四旁；脾胃不和，升降失序，运纳呆滞。②肝脾不和。由于肝气偏亢，升发疏泄过度，脾胃失却协调；或肝气郁结，疏泄障碍，脾胃功能紊乱；或由脾蕴湿热，阻泄气机，影响肝胆疏泄，因肝及脾称“木克土”，因脾及肝属“土侮木”。前者多热重于湿，后者多湿重于热。
    在治则治法上，由于乙型肝炎是湿热为思，且湿为主要方面，故当填用补法，因为滋阴助湿，补阳茁热，总的治则宜清宜利宜疏宜和，重在祛湿，湿去热弧热清湿去再议补。但祛湿不可过燥，过燥损阴精；清热不可过寒，过寒伤阳气，祛邪始终注意固护阴精阳气这个根本。在扶正议补时，亦不可过腻过热，恐炭干吸露，雾过湿成，灰中有火，死灰复燃。故其临症多用清淡缓图之剂，如补肾，?常用菟丝子、女贞子、旱莲草、抗巴戟、枸杞子、淫羊藿等，而慎用首乌、地黄、肉桂、附子等药。