上环后月经不调怎么办

　　目前，我国育龄妇女采用避孕措施者中，用宫内节育器者有85%左右，放宫内节育器后出现月经过多、经期延长、月经周期缩短，或不规则阴道流血者，约占 10% 15%。其原因是大小不合适的内节育器可能压迫子宫内膜引起局部少许组织坏死，以及炎症反应所致。另一方面，据研究，宫内节育器可以激活子宫内膜组织内的纤维蛋白溶解酶，而这种被激活的纤维蛋白溶酶，是不利于局部凝血功能的，所以，纤维蛋白溶酶活性增强，可能是放环后月经增多，不规则阴道流血的原因。

　　临床上，这种疾病处理并不复杂。首先，医生在排除各种内科出血性疾病及肝脏病之后，可施以止血及消炎治疗，如用维生素C、维生素 K、云南白药及止血敏等止血，同时，服乙酰螺旋霉素或甲硝唑、头孢拉定等消炎。如治疗两个月左右不愈，则应考虑取出宫内节育器。另外，要注意的是，在取环同时，要做一个诊断性刮宫，这样可以将坏死的、有炎症的子宫内膜组织全部消除，达到迅速、彻底止血的目的。同时，刮出的子宫内膜要送病理检查。

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清肝利湿调冲法

　　适应证：肝经湿热，冲任不调致环后月经周期正常或缩短，经期延长，月经量明显增多，色深红或紫红，带下增多，色黄有味。伴口苦而干，心烦易怒，乳房胀痛或小腹痛，小便黄，舌红苔黄腻，脉弦数。

　　方药：龙胆泻肝汤加味：龙胆草15g，黄柏10g，山栀10g，知母10g，柴胡10g，丹皮10g，白芍10g，车前子15g(包)，地榆炭30g，生地炭15g，生苡仁30g，橘叶10g，乌贼骨30g。

疏肝清热调冲法

　　适应证：肝郁化热，冲任失调致上环后月经周期缩短，量较少，色紫红，质稠，或淋离日久不净。伴心烦易怒，口苦，乳胀，纳少，舌红苔薄黄，脉弦数。

　　方药：加味逍遥散加味：丹皮10g，栀子10g，柴胡10g，赤芍10g，橘叶10g，炒白术10g，黑荆芥10g，桃仁6g，益母草10g，川芎6g，茜草10g。

疏肝补肾调冲法

　　适应证：肝郁肾虚，冲任不调致放环后月经周期紊乱，时或提前或稍后，经期延长，经量或多或少，色或红或暗，有血块，或有乳房胸胁胀痛，小腹胀痛，头晕眼花，腰膝酸软，舌淡红苔薄白，脉弦细。

　　方药：定经汤加味：菟丝子10g，柴胡10g，白芍15g，山药10g，云苓10g，炒荆芥10g，元胡10g，坤草10g，当归6g，炒蒲黄10g，川断10g，三七粉1.5g(冲)。

补肾化瘀调冲法

　　适应证：肾虚血瘀，冲任不调致放环后月经周期正常或缩短，经期延长，量不多，色黯，有血块，伴小腹疼痛，腰痛如折，下肢乏力，舌淡苔薄白，脉沉。

　　方药：四物汤加味，熟地10g，当归10g，白芍10g，川芎6g，炒蒲黄10g，灵脂10g，坤草10g，红花6g，寄生30g，川断10g，炒杜仲10g

清热化瘀调冲法

　　适应证：瘀热阻滞胞宫，冲任失调。放环后月经先期，经期延长，经量多或少，色紫红有血块，伴经行腹痛，五心烦热，口干便秘，舌红苔薄黄，脉滑数。

　　方药：清经散加味，生地15g，丹皮10g，地骨皮10g，赤芍10g，蒲黄炒10g，灵脂10g，制大黄炭10g，炒当归10g，地榆30g，三七粉1.5g(冲)，茜草10g。

　　病案举例

　　谢某某，女，35岁，带“T”型节育环3年，月经提前7～10天1年余，近2月来经量颇多，色深红，质稠有血块，伴经行腹痛，口燥便干，舌红苔薄黄，脉滑数，经前2周来诊。B超检查，子宫附件未见异常，环位置正常。经辩证属瘀热互结阻滞胞宫致冲任失调，即拟清热化瘀调冲法，方用清经散加味治疗七付，月经提前4天来潮，量减。守前法治疗2个月，经血如期而至，量、色、质均恢复正常。

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